Клінічна симптоматика і принципи лікування больових судинних синдромів області голови і шиї

Відео: Мануальна діагностика і терапія поперекового відділу хребта. Обстеження і виявлення патологій

Клінічна симптоматика больових судинних синдромів області голови і шиї проявляється болями пекучими, що давить, розпирає, пульсуючими в глибині тканин. Больова хвиля обмежується розгалуженням судин, іноді болю поширюються на всю половину особи-голови, шиї і навіть тулуба. Біль часто без чіткої обмеженою локалізації. Болі можуть бути короткочасними (хвилинами) або тривалими (годинами, добами), посилюються при зміні барометричного тиску, температури навколишнього середовища.

Об`єктивно: при функціональних розладах чутливість судинних нервових сплетінь НЕ нарушена- при компресії судини, гіпотонії відзначається зниження больової чутливості за рахунок ішемії. При морфологічних змінах судинних нервових сплетінь в зоні васкуляризації ураженої судини і його гілок больова чутливість частіше підвищена. При пальпації болюча область проекції регіонарних стовбурів судин і вегетативних вузлів.

Судинні синдроми зазвичай виникають у людей похилого віку.

Найчастіше спостерігаються ізольовані ураження окремих судин обличчя, голови, шиї, іноді вони симетричні і системні.

При гіпотонії судинні болі незначної інтенсивності, носять дифузний, динамічний характер-іноді хворі відзначають відчуття оніміння в різних ділянках шкіри обличчя, голови-об`єктивно больова чутливість знижена або перекручена. При гіпертонічних церебральних кризах спостерігаються зони нестійкої больовий гиперестезии по сегментарному типу в області центральних сегментів особи. При атеросклерозі судин головного мозку болю тривалі, майже постійні в поєднанні з почуттям тяжкості, стягування або розпирання в голові, безсонням, запамороченнями і іншими симптомами. Слизова оболонка порожнини рота зазвичай набрякла, язик обкладений. В під`язикової області проектуються розширені судини, зазвичай болючі при пальпації.

При захворюванні судин області особи больова хвиля і порушення чутливості зазвичай не збігаються з областю іннервації гілок трійчастого нерва, а носять дифузний характер або, при ізольованих ураженнях, поширюються по ходу потерпілого судини, що свідчить про порушення локального кровообігу.

У літературі представлена клінічна симптоматика багатьох ізольованих судинних синдромів області голови і шиї, але частіше зустрічаються синдроми: периваскулярной алгии каротидного синуса, зовнішньої щелепної артерії, периваскулярной алгии мови, поперечної лицьовій артерії, симпатичного сплетення хребетної артерії.

Синдром периваскулярной алгии каротидного синуса характеризується пекучої, пульсуючим болем. Тривалість больового нападу від 1 -2-х хвилин до 2-3-х годин. Біль домінує в області скроні, очного яблука, особи, зубів, вуха, шиї. Іноді біль виникає в області шиї на рівні щитовидного хряща в області проекції синуса, іррадіює вгору по ходу зовнішньої сонної артерії. Часто клінічну картину доповнює неврологічна симптоматика ураження групи черепних нервів. Провокується больовий напад натисканням в області проекції сонного синуса. При захворюванні всіх артерій особи зазвичай відзначається симптом ураження скроневої і зовнішньої щелепної артерії.

Об`єктивно спостерігається зворотний синдром Бернара-Горнера, хворобливість точок в області проекції судинних і вегетативних утворень голови і шиї. У випадках системного ураження зовнішньої і внутрішньої сонних артерій спостерігається псевдоневралгія трійчастого нерва. При ураженні внутрішньої сонної артерії пульсуючий біль триває нападами по 2-3 години, зазвичай охоплюючи область половини особи, спостерігається сльозотеча, виділення з носа, гіперемія кон`юнктиви ока, іноді розвивається парез м`якого піднебіння, осиплість голосу. Поразка частіше одностороннє.

При синдромі зовнішньої щелепної артерії біль пекуча, пульсуюча, що розпирає, постійна, періодично посилюється у вигляді нападів тривалістю 5-7 хвилин, іноді до декількох годин, частіше у другій половині дня або вночі. Провокується напад рухом нижньої щелепи, напругою, охолодженням, дотиком до судинним точкам особи, особливо області перегину через край нижньої щелепи. Больова хвиля виникає в середньому ділянці краю зовнішньої поверхні нижньої щелепи, поширюється на область зубів верхньої щелепи, крил носа, внутрішній кут очниці, часто охоплює під`язикову область, більше -у кореня язика. Відчуття засміченості очі.

Об`єктивно: болючі при пальпації точки Ріше, Гейманович і нервово-судинний пучок під`язикової області. Болючі точки виходу гілок трійчастого нерва. Гіперпатію шкіри обличчя в області локалізації болю. Зниження шкірної чутливості в тім`яній, лобової і скроневої областях. Найчастіше синдром односторонній.

При синдромі периваскулярной алгии мови біль пекуча, пульсуюча, відчуття дотику гарячих вугілля. Болі постійні або приступообразні тривалістю від декількох хвилин до декількох годин, посилюються у вечірній та нічний час, супроводжуються почуттям страху, пригніченості. Провокується біль прийомом їжі, рухом мови, мовою, фізичним напругою, циклічністю сезонних коливань. Зона зародження і домінування болю в під`язикової області, корені, бічній поверхні і кінчику язика. Біль поступово поширюється в однойменну половину щоки, скроні, потилиці і бічній поверхні шиї. При огляді під`язикової області відзначається набряклість половини мови, гіпертрофія і гіперемія листоподібних сосочків. У 10% хворих на боці болю спостерігаються трофічні порушення тканин мови від підвищеної десквамації епітелію до виразки. При ковзної фіксує пальпації під`язикової області * в місці проекції стовбура язичної артерії у всіх хворих відзначається різка болючість (точка Е. Яворської). Також болюча при пальпації область проекції регіонарних судинних і вегетатівнихточек (точка в області каротидного синуса і медіального кута ока, точка у місця виходу зовнішньої верхньощелепної артерії з-під горизонтальної гілки нижньої щелепи і точка в трикутнику Пирогова, відповідна місця проходження язикової артерії), що свідчить про ирритации системи гілок зовнішньої сонної артерії. Характерна болючість при стисненні тканин мови (так званий синдром "щипка"), Що підтверджує порушення глибокої чутливості судинного генезу.

На підставі клінічної симптоматики і експериментального дослідження на тваринах нами встановлено анатомічний субстрат хвороби при даному синдромі ця поразка симпатичного сплетення язикової артерії в стадії нейропатії при атеросклеротичному захворюванні серцево-судинної системи, гіпертонічної хвороби.

При синдромі поперечної лицьовій артерії біль носить пекучий, що свердлить, пульсуючий характер. Болі постійні або приступообразні, тривають від декількох хвилин до декількох годин, посилюються у вечірній та нічний час. Виникає біль в області козелка вуха або верхньої щелепи, крила носа, носогубний складки, іррадіює в медіальний кут ока. Натискання на область крила носа часто провокує напад болю. Болюча при пальпації точка виходу 2-й гілки трійчастого нерва і область шийних симпатичних вузлів.

Синдром симпатичного сплетення хребетної артерії (Шийна мігрень, синдром Барре-Леу) характеризується клінічною картиною, що включає головний біль, вестибулярні, слухові і зорові порушення, глоткові і гортанні симптоми. Хворі пред`являють скарги на постійні, тупі, ниючі або пекучі, пульсуючі болі з гострими пароксизмальними нападами тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин і більше. Больова хвиля зазвичай починається з шейнозатилочной області і потім поширюється на тім`яну, скроневу області, часто охоплює очну ямку, глотку, гортань. Болііррадіюють в око, лоб, вухо, верхню щелепу, зуби. Іноді больова хвиля починається з обличчя і потім поширюється на шийно-потиличну область.

Характерно посилення болю в нічний час або після сну, посилюється біль і при русі голови. Іноді болю супроводжуються вазомоторними реакціями, відчуттям напруженості або набряклості м`яких тканин обличчя. Нерідко хворі відзначають запаморочення, зниження слуху, шум, дзвін або відчуття закладеності у вусі, підвищену стомлюваність і вважають за краще горизонтальне положення.

Об`єктивно: синдром Бернара-Горнера, зниження або випадання рогівкового рефлексу. При пальпації болюча точка проекції хребетної артерії на рівні 2-го шийного хребця, де вона повертає назовні і вкінці і проникає в порожнину черепа. Болюча також область корінців ClV-CVi, де хребетний нерв обплітає артерію, м`язи і шкіру задньої поверхні шиї. Болючі область хребетного і потиличних нервів, паравертебральні точки шийного і грудного відділів хребта, точки виходу гілок трійчастого нерва, область проекції верхнього шийного і шийно-грудного симпатичних вузлів. Спостерігаються гіпестезія шкіри обличчя і шиї, непостійний ністагм і нестійкість в позі Ромберга. Причини виникнення синдрому-дегенеративні зміни в шийному відділі хребта, що призводять до венозного застою, здавлення хребетної артерії і симпатичного сплетення.

мігрень - напади інтенсивного пульсуючого головного болю, частіше односторонні, що локалізуються в очноямкову-лобово-скроневої області, що супроводжуються часто нудотою, іноді блювотою, непереносимістю яскравого світла і гучних звуків, сонливістю, млявістю після нападу.

Хворіють частіше жінки молодого віку.

Об`єктивно спостерігається набухання скроневихартерій іноді видно її пульсація на хворому боці, гіперемія шкіри голови.

Напади мігрені реалізуються як екстра, так і інтракраніальних судинами.

При лікуванні хворого лікар повинен вирішити два завдання: перше зняти напад, призначаючи саліцилову кислоту і її похідні, препарати ріжків, препарати серотонінового ряду-друга провести лікування в період між нападами, для чого рекомендується призначати антагоністи серотоніну, р-адреноблокатори. У важких випадках мігрені рекомендується госпіталізація для більш інтенсивного лікування.

Ми коротко описали больові судинні синдроми особи, які часто не діагностуються неврологами, і хворі направляються до НЕЙРОСТОМАТОЛОГ з неправильним діагнозом.

Етіологічні чинники і патогенетичні механізми судинних больових синдромів щелепно-лицевої ділянки виявляються переважно нейроциркуляторна або вегетативно-судинними пароксизмами по гіпо- чи гіпертонічним типом. Найчастіше на амбулаторний прийом приходять хворі з екстракраніального алгическими ураженнями артерій обличчя і шиї, що виникають при початкових формах недостатності кровообігу в каротидному або вертебрально-базилярному басейні на тлі церебрального атеросклерозу, стенокардії, вісцеральної патології, шийного остеохондроза- частіше при гіпо- чи гіпертонічних кризах, при загостренні вісцеральної патології або захворювань органів малого таза.

Лікування хворих, які страждають больовими судинними синдромами області обличчя, голови, шиї, проводиться тільки після їх ретельного обстеження і консультації невролога. Для встановлення провідного діагнозу необхідний комплекс даних клінічних та параклінічних досліджень: рівень артеріального тиску, загальний аналіз крові (формула), рівень цукру в крові і сечі, протромбіновий індекс, висновок офтальмолога, РЕГ, ЕКГ, іноді-рентгенографія черепа, консультація нейрохірурга та ін.

Комплексне лікування повинно включати терапевтичний вплив на етіологічні фактори і патогенетичні механізми хвороби, на загальні та місцеві порушення кровообігу. Необхідно виходити із загального принципу нормалізації гомеостазу, регуляції регіонарного кровообігу. Комплекс терапевтичних засобів повинен включати вітаміни, гангліоблокатори, антиагреганти, протисклеротичні засоби, анальгетики, нейролептики, транквілізатори, загальнозміцнюючі (апілак, глутамінова кислота, метіонін, препарати фосфору) і головне судинні препарати, що покращують кровообіг мозку (цинаризин, кавінтон, трентал, вінпоцетин і ін.).

При артеріальній гіпертонії рекомендуються гіпотензивні препарати під контролем АТ. Показаний прийом капотена, атенололу, діуретиків, настойки валеріанового кореня по 30 крапель або по 1 табл. 3 рази на день, гірчичники на потилицю. Призначають знеболюючі засоби-анальгін, парацетамол, баралгін, а також аскорбінову кислоту, ундевит, пармедін. При гіпотонії рекомендується настоянка китайського лимонника, елеутерококу, женьшеню. При порушеннях сну на ніч димедрол або седуксен.

Для місцевого лікування застосовуються блокади 1% -ним розчином новокаїну або 2% -ним розчином лідокаїну в область периваскулярного сплетення каротидного синуса (по Леріш) або в область верхнього шийного симпатичного вузла (по Поленову, в умовах стаціонару), обколювання області сплетення зовнішньої щелепної, скроневої або поперечної лицьовій артерії. При больових судинних синдромах особи в амбулаторних умовах успішно застосовуються підшкірні блокади 2% -ним розчином лідокаїну в область соматичних, вегетативних і судинних рецепторних полів обличчя і шиї.

При синдромі язичної артерії на тлі загального лікування місцево в область під`язикової сплетення артерії проводяться 8-10 блокад 1% -ним розчином новокаїну або 2% -ним розчином лідокаїну по 1 -2 мл з перервами в 1 -2 дня між ін`єкціями. Паралельно (між блокадами) рекомендується 3-4 сеансу гіпотермії розчином Хлоретилу шляхом нанесення струменя з відстані 20-25 см від мови до появи інею на його бічній і нижній поверхнях. У деяких хворих усувається біль застосуванням аплікації під`язикової області 2% -ним розчином новокаїну, лідокаїну або вінілінанастезіновой пасти (Winilini 100,0, Апaesthesini 5,0).

При больовому синдромі сплетення хребетної артерії рекомендується обмеження руху в шийному відділі хребта протягом 10-12 днів за допомогою м`якого знімного коміра, внутрішньовенне введення (повільно) 10-15 мл 0,5% -ного розчину новокаїну в фізіологічному розчині хлориду натрію, внутрішньошкірні ін`єкції 0,5-1% -ного розчину новокаїну або 2% -ного розчину лідокаїну. При запамороченнях-беллоид, беллатаминал, піроцетам і ін. Через 10-15 днів необхідно почати курс лікування остеохондрозу.

Судинні лицьові болі у людей похилого віку частіше виникають внаслідок дисфункції періартеріальних сплетінь. На амбулаторний прийом частіше звертаються хворі зі скаргами на болі, які виникають на тлі хронічного порушення мозкового кровообігу, тому після вимірювання артеріального тиску призначаються судинні препарати: цинаризин, стугерон, трентал, вінпоцетин, пирроксан, аевіт, аскорбінова кислота, настоянка пустирника, валеріани, екстракт глоду і ін. При необхідності хворі направляються на стаціонарне лікування.

Яворська Е.С.
Больові та парететіческіе синдроми щелепно-лицьової системи