Лицьові болі при вегетативних синдромах. Поразка шийного симпатичного стовбура

Поразка шийного симпатичного стовбура

Етіологія

Поразка вузлів прикордонного симпатичного стовбура обумовлюється переважно інфекційними факторами (ангіна, грип та ін.), Травмами, інтоксикаціями, патологією хребта. Переохолодження, нервово-психічна напруга можуть розглядатися як провокуючі фактори.

Особливості клінічних проявів

Поразка вузлів прикордонного симпатичного стовбура проявляється больовим синдромом. Хворі можуть характеризувати свої відчуття як відчуття печіння, впливу електричного струму, окропу. Пекучий характер болю з схильністю до широкої іррадіації в область обличчя, половину тулуба, приступообразное виникнення болю є основною особливістю ураження верхнього симпатичного вузла нерідко із залученням всієї симпатичної ланцюжка.

Приступ болю може бути від 20 хв до 5 годин. Нерідко ставляться помилкові діагнози: невралгія трійчастого нерва, вазомоторная дістонія- іноді сильні болі в обличчі і зубах можуть служити причиною видалення зубів.

У хворих можуть виявлятися порушення чутливості сегментарно-вегетативного характеру у вигляді гіперестезії або гиперпатии, підвищення м`язового тонусу, сухожильних рефлексів, трофічні розлади на стороні болю, нерідко зустрічається синдром Клода Бернара-Горнера.

лікування

Як невідкладну допомогу в період загострення призначають анальгетики, транквілізатори, карбамазепін, проводять прегангліонарних новокаїнові блокади 0,5% розчином новокаїну 50-60 мл на рівні II-III грудних хребців (8-12 блокад). У ряду хворих позитивний ефект відзначений після прийому карбамазепіну.

При розвитку симпаталгії на тлі бактеріальної інфекції (ревматизм, ангіна, синусит і т.п.) показано лікування антибіотиками, на тлі грипу - гамма-глобуліном по 1,5-3 мл 3-4 рази з інтервалом в 4-5 днів.

При подразненні симпатичного відділу нервової системи показані холінолітики, гангліоблокатори, нейроплегічні і спазмолітичні засоби: спазмолитин по 0,05-0,1 г 3 рази на день, потім по 3 мл 2-3 рази на день. З 10-го дня лікування одну ін`єкцію замінюють 0,04 ганглерона в капсулах всередину і протягом 4 днів переходять на прийом препарату внутрішньо. Курс лікування 4-5 тижнів.

При пригніченні симпатичних структур рекомендуються холиномиметические кошти: карбахолінпо 1 мг2- 3 рази в день, ефедрину гідрохлорид по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день протягом 2 тижнів. Загальнозміцнюючий лікування включає: полівітаміни, препарати заліза, фосфору, алое, ФіБС, вітамін В12.

Рекомендуються фізіопроцедури: УФО, диадинамические струми, електрофорез новокаїну, ганглерона, йодиду калію, родонові ванни. При болях, що не піддаються консервативної терапії, вдаються до симпатектомії.

вісцеральні болі

Вісцеро-рефлекторні лицьові болі можуть спостерігатися в клініці захворювань внутрішніх органів (ІХС, холецистит, Анекс і ін.). Найбільш яскраво виражені коронарної-лицьові болі. Під час ангінозного нападу відзначається реперкуссіі болю в обличчя (скроню, підборіддя, зуби, тверде небо, корінь язика, глотку, гортань), в зону іннервації трійчастого і язикоглоткового нервів.

До основних синдромів ураження сегментарного рівня вегетативної нервової системи відносяться трофічний, сімпаталгіческіе і судинний (набряк Квінке, хвороба Мейжа, синдроми Россолимо-Мелькерсона-Розенталя і С`егрена і ін.) синдроми.

трофічний синдром

Характеризується різноманітними місцевими розладами трофіки тканин (шкіри, слизової, м`язів, кістково-суглобового і зв`язкового апаратів) в залежності від сегментарної вегетативної іннервації. Ступінь вираженості порушень може бути різною: від легких змін у вигляді сухості шкіри до важких (виразок, спонтанних переломів кісток і артропатий).

сімпаталгіческіе синдром

Виявляється в тій чи іншій ділянці тіла болями пекучого, що давить, розпирає. Цей біль пов`язана з ураженням симпатичних структур: симпатичних вузлів, з`єднувальних гілок, нервів, симпатичних волокон в змішаних нервах (сідничний, серединний, трійчастий та ін.). Найчастіше симпаталгії локалізуються на кінцівках і в області обличчя. Зокрема, до особових симпаталгії відносяться невралгія трійчастого нерва, невралгія крилопіднебінної вузла (синдром Сладера), лицьові форми мігрені.

судинний синдром

Виражається місцевим порушенням забарвлення шкіри і слизових - набряк Квінке, хвороба Мейжа і ін.

Ангіоневротичний набряк Квінке

Вперше як самостійне захворювання описаний в 1882 р Квінке. До цього часу вважали різновидом кропив`янки.

Етіологія і патогенез

У розвитку захворювання має значення стан гіпоталамічної області, причому слабкість цього відділу може бути конституційно обумовленою, і тоді хвороба має спадковий характер або ж ця слабкість виникає в результаті впливу різних екзогенних і ендогенних факторів. Ознаками недостатності гипоталамического відділу в цих випадках є синдром вегетативно-судинної дистонії, схильність до алергічних реакцій. У патогенезі набряку має значення підвищена проникність ендотелію судин, порушення функції капілярів.

Провокуючим моментом є інфекція, деякі харчові речовини, лікарські засоби, зокрема, антибіотики, протези та ін.

Особливості клінічних проявів

Сутність хвороби полягає в гострому розвитку обмеженого набряку шкіри і підшкірної клітковини. Локалізується набряк найчастіше на обличчі (повіки, щоки, губи), нерідко на слизовій оболонці порожнини рота, гортані, стравоходу, шлунка, кишечника. Розміри набряку різні: від декількох сантиметрів, а іноді набрякає все обличчя або ціла кінцівку. Набряк щільний, при натисканні заглиблень не залишається.

Шкіра на місці набряку бліда або злегка гіперемована з синюшним відтінком. Гострий набряк шкіри викликає відчуття напруги, зуда- при локалізації на слизовій оболонці відповідні функціональні відчуття.

Особливо небезпечний набряк на слизовій оболонці гортані, що може привести до асфіксії. Набряк розвивається швидко, досягнувши протягом декількох годин максимуму, тримається на одному рівні і потім, через кілька годин або днів, зникає безслідно.

лікування

У гострому періоді призначаються антигістамінні препарати: димедрол, піпольфен, супрастин (2-5 мл) - 5-10- 15 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно. Під шкіру, внутрішньом`язово або внутрішньовенно 0,25-0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну. У разі наростання явища асфіксії показані ін`єкції глюкокортикоїдів (преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон та ін.) І адреномиметиков (ефедрин, адреналін) - при відсутності ефекту показана термінова трахеостомія.

У період згасаючого загострення і в періоді між рекомендується курс десенсибілізуючої терапії, вітамін В6, гаммаглобулин, фізіолікування.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев