Якщо болить особа. Класифікація болю

Відео: ДНО Ютубі: 100 ШАРІВ БОЛЮ НА ОБЛИЧЧЯ

Серед різноманіття больових синдромів особливе місце займають лицьові болі - прозопалгія, що пов`язано з їх великою частотою, складністю діагностики і труднощами терапії.

Анатомо-фізіологічними передумовами прозопалгія служать наступні фактори:
1) широке представництво в області особи дистантной рецепції (нюховий, зоровий, предверние-улітковий нерви);

2) наявність в області особи початкових відділів дихальної та травної систем, представлених складними структурно-функціональними апаратами (порожнину носа, параназальні пазухи, порожнину рота, зубочелюстная система і
ін.);

3) наявність тісних взаємин особи з лимбико-ретикулярним комплексом;

4) взаємозв`язок черепних нервів один з одним і іншими утвореннями лицьової і мозкової областей черепа, включаючи соматичну і вегетативну іннервацію

Сукупність перерахованих вище факторів обумовлює закономірне виникнення лицьових болів при самих різних патологічних процесах.

Класифікація прозопалгія В.А.Карлова, О.Н.Савіцкой

Класифікація прозопалгія, що відображає топический підхід і патогенетичні механізми, запропонована В.А.Карловим, О.Н.Савіцкой (1990). Вона включає дві групи прозопалгій, пов`язані з ураженням соматичних і неврогенних утворень:

I. соматичні:
1) офтальмогенние;
2) оторіногенние;
3) одонтогенні;
4) при ураженні шкіри, слизових, ясен;
5) артрогенні;
6) міогенні;
7) при захворюваннях внутрішніх органів.

II. неврогенні:
1) типові прозопалгія:
- Прозопалгія, обумовлені ураженням трійчастого нерва:
а) тригеминальная невропатія;
б) одонтогенная невропатія;
в) постгерпетическая невропатія;
- Прозопалгія, обумовлені поразкою інших черепних нервів:
а) невралгія язикоглоткового нерва;
б) невралгія верхнегортанного нерва;

2) атипові прозопалгія:
- Симпаталгії при краніальних невропатіях;
- Симпаталгії при інтакраніальних процесах;
- Симпаталгії при захворюваннях ЦНС (органічних, функціональних).

Принциповим є поділ неврогенних лицьових болів по клінічній картині:
1) типові прозопалгія - це пароксизмальні невралгії черепних нервів: трійчастого, язикоглоткового, верхнегортанного. Вони характеризуються унікальністю етіології (компресійний характер), патогенезу (формування алгогенной системи пароксизмального типу), клініки і відповіді на терапію (ефект не анальгетиків, а певних антиепілептичних препаратів);

2) атипові прозопалгія - різні за походженням і патогенетичним механізмам болю, в більшості випадків вегетативно-судинні. Етіологічний фактор встановити не вдається. При пароксизмальном характер болю в порівнянні з типовими Прозопалгія напади характеризуються іншим больовим відтінком більшої тривалості, в них можна розрізнити періоди наростання, апогею, спаду. Куркових зон немає. В тій чи іншій мірі дієві анальгетики.

На підставі сучасних уявлень і клініко-фізіологічних досліджень в класифікацію В.А.Карлова і О.Н.Савіцкой нами внесені доповнення з виділенням психогенних і вегетативних прозопалгія.

Все різноманіття лицьових болів доцільно поділити на 3 групи:
1) психогенні;
2) неврогенні (анімальних, вегетативні);
3) соматогенні. Детальна клініко-фізіологічна характеристика цих груп дана в відповідних розділах.

Graff-Radford S. (1999) виділяє 7 варіантів орофаціальна болів: 1) екстракраніальние- 2) інтракраніальние- 3) псіхогенние- 4) нейроваскулярние- 5) периферичні невральние- 6) вегетативні (атипові) - 7) м`язово-скелетні. В основу класифікації покладено патогенетичний принцип.

Таким чином, єдиної класифікації прозопалгія немає. Необхідна систематизація больових синдромів на основі етіологічних і патогенетичних розробок.

У зв`язку з цим нами використовується свій варіант класифікації лицьових болів з урахуванням частоти їх зустрічальності в клінічній практиці:

I. Поразки системи трійчастого нерва:
1) одонтогенні невралгії;

2) постгерпетическая нейропатія;

3) невралгії основних гілок трійчастого нерва:
а) невралгія носореснічного нерва (синдром Чарлин),
б) невралгія ушно-скроневої нерва (синдром Фрей),
в) невралгія язичного нерва,
г) синдром ураження полулунного вузла;

4) невропатія трійчастого нерва:
а) невропатія нижнього луночкового нерва,
б) невропатія язичного нерва,
в) невропатія щічного нерва,
г) невропатія верхніх луночковим нервів,
д) невропатія переднього піднебінного нерва.

II. Поразки системи лицьового нерва:
1) лицьова невропатія;
2) «коленная» гангліопатія (синдром Ханта).

III. Поразки системи язикоглоткового нерва:
1) Язикоглоткового невралгія;
2) невралгія барабанного нерва.

IV. Поразки системи блукаючого нерва.

V. Синдроми порожнини рота:
1) неврологічні симптоми при стоматитах;
2) неврологічні симптоми при глосситах;
3) неврологічні синдроми при хейліту;
4) неврологічні симптоми при гальванізму;
5) неврологічні симптоми при дерматозах:
а) багатоформова ечссудатівная еритема,
б) червоний плоский лишай;
6) неврологічні симптоми при грибкових ураженнях порожнини рота.

VI. Синдроми верхньо інижнечелюстной областей:
1) неврологічні симптоми при хворобах зубів некаріозного походження;
2) неврологічні симптоми при карієсі зубів;
3) неврологічні синдроми при пульпіті;
4) неврологічні синдроми при періодонтит;
5) відображені болю.

VII. Хвороби Височне-нижньощелепного суглоба.

VIII. Міофасціал`ний больовий синдром.

IX. Судинні болю:
1) скроневий артеріїт;
2) периартериит каротидного сифона (синдром Толоси-Ханта).

X. стомалгіі. Глосалгія.

XI. Псіхалгія.

XII. Вегетативні синдроми:
1) ураження крилопіднебінної вузла (синдром Сладера);
2) поразка циліарного вузла (синдром Оппенгейма);
3) ураження подчелюстного і під`язикової вузлів;
4) поразка вушного вузла;

5) ураження шийного симпатичного стовбура;
6) вісцеральні болі:
а) сімпаталгіческіе синдром.
б) трофічний синдром,
в) судинний синдром:
- Ангіоневротичний набряк Квінке,
- Хвороба Мейжа,
- Синдром Россолімо-Мелькерсона-Розенталя,
- Синдром С`егрена (Шегрена),
- Синдроми надсегментарного рівня.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев