Фармакотерапія при прозопалгія (лицьові болі)

Відео: Лікування невриту лицьового нерва. Клініка, діагностика

Прозопалгія викликаються різними патологічними процесами, які призводять до хронічного подразнення черепного нерва або його вегетативного ганглія (запалення, травма, компресія нервів у врожденно вузьких або патологічно змінених каналах і отворах кісток черепа - тунельний фактор). Загострення прозопалгія сприяють розладу кровообігу, переохолодження, інфекційні та алергійні захворювання, ендогенні і екзогенні інтоксикації, порушення обміну, авітамінози. У патогенезі захворювання відіграє роль і дисфункція центральної антиноцицептивної системи з формуванням ирритативного вогнища патологічної активності.

Виділяють неврогенні і соматогенні прозопалгія. Типовими неврогенними Прозопалгія вважають невралгії трійчастого, язикоглоткового і блукаючого нервів. Вони характеризуються повторюваними короткочасними нападами болю і наявністю курковий зон. До атипових неврогенні Прозопалгія відносять вегеталгіі, краніальні нейропатії, судинні і психогенні прозопалгія, прозопалгія, що розвиваються при органічних захворюваннях ЦНС.

Атипові прозопалгія не мають чіткої пароксизмальними, характеризуються тривалими нападами, відсутністю курковий зон. У їх генезі (за винятком Псіхалгія) велику роль грає фактор периферичної ирритации. Соматогенні прозопалгія виникають при захворюваннях очей, вух, придаткових пазух носа, скронево-нижньощелепного суглоба, слизової оболонки порожнини рота, перенапруженні жувальної або шийної мускулатури. У цих випадках простежується зв`язок больового синдрому з загостренням основного захворювання.

При лікуванні типових прозопалгія найбільш ефективні ПЕС, які надають мембраностабілізуючу дію і пригнічують вогнища патологічної активності в центральній ноцицептивной системі. Ефективність ПЕС убуває в наступному ряду, карбамазепін, етосуксимід, триметин, клоназепам, морфолеп. Лікування починають з малих доз - 1/2 официнальной таблетки в добу. Потім дозу поступово збільшують на 1/2 табл. в добу. до появи стійкого клінічного ефекту-зменшення частоти та інтенсивності нападів, зникнення курковий зон. Ефективна доза - від 3 до 8 табл. в добу. При стабілізації фармакотерапевтического ефекту дозу ПЕС зменшують.

Підтримуючу дозу (1 / 2-1 табл. На добу.) Призначають протягом декількох місяців. Терапевтичний ефект тріметіна в звичайних дозах настає повільно. Тому лікування починають з максимальної дози на 1-му тижні - по 0,2 г 4 рази на день, на 2-му тижні призначають по 0,2 г 3 рази, на 3-му тижні по 0,2 г 2 рази і на 4-му тижні по 0,2 г 1 раз на день. Остання доза є і підтримуючої. При тривалому лікуванні ефективність ПЕС знижується. Це вимагає заміни препаратів кожні 6-7 міс. У деяких завзятих випадках доцільно комбінувати різні ПЕС, а також застосовувати їх у поєднанні з аналгетиками, транквілізаторами, нейролептиками, похідними ГАМК.

Натрію оксибутират призначають при загостренні прозопалгія у вигляді повільних струменевих внутрішньовенних вливань по 5-10 мл 20% розчину 1-2 рази на добу. протягом 10 днів. При важких формах захворювання рекомендують поєднувати введення оксибутират натрію з прийомом антиагрегантів (курантил, нікотинова і ацетилсаліцилова кислота).
Фенибут призначають при пароксизмальних невралгіях по 500- 1000 мг, а баклофен по 30-75 мг на добу.

При загостренні прозопалгія призначають нейролептики - аміназин по 1 мл 2,5% розчину 1-2 рази на добу. внутрішньом`язово протягом 10 днів, а потім переходять на прийом препарату внутрішньо по 1 драже 2-3 рази на день. Для зняття інтенсивного больового нападу аміназин у дозі 1 мл 2,5% розчину застосовують у вигляді компонента литического коктейлю для внутрішньом`язового введення в поєднанні з 2 мл димедролу, 2 мл піпольфену, 5 мл баралгіну, 5 мл реопирина і 2 мл 50% розчину аналгина.

Галоперидол призначають по 1 мл 0,2% розчину внутрішньом`язово, потім по 0,015 г всередину 2-3 рази на сут.- тизерцин - по 1 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово, потім по 25 мг всередину 2-3 рази на добу.

При лікуванні хворих з так важко купірується, що протікає без ремісій невралгією трійчастого нерва оральний антипсихотик - Орап (пімозид) виявився ефективнішим карбамазепіну. Препарат призначали по 4-12 мг на добу. - 2 курсу по 8 тижнів з перервою в 4 тижні. З антидепресантів краще призначати препарати, що володіють седативним ефектом (амітриптилін, азафен, фторацізін, хлорпротиксен).

Початкова доза - 1,5 официнальной табл. в добу. - Поступово збільшується до 3 6 табл. в добу. При зменшенні лицьових болів дозу антидепресанту поступово знижують до підтримуючої. Транквілізатори купіруют тривогу, страх, психовегетативні компоненти лицьовій болю і підсилюють ефект аналгетиків. Ця здатність наростає в наступному ряду: оксазепам, мепротан, діазепам, хлордіазепоксид.

Застосування наркотичних анальгетиків щоб уникнути звикання обмежують лише разовими ін`єкціями при інтенсивних приступах. НСПВС не мають самостійного значення при лікуванні прозопалгія.

В якості допоміжної терапії призначають вітаміни В1, В6, В12 (до 1000-2000 мкг на добу.), А також вазоактивні і розсмоктують засоби, біостимулятори, рефлексотерапію, місцевоанестезуючі мазі, аплікації з 33% розчином димексиду на область виходу черепних нервів на 20- 30 хв 1 раз в день, диадинамические струми, електрофорез анальгетиків, УФО, УВЧ, а поза загострень пара фіно- і грязелікування. Якщо причиною невралгії трійчастого нерва є компресія гілок нерва в звужених підочноямковим або Мандибулярна каналах, або ж здавлення ретрогассеральная корінця в мостомозжечковом кутку звитими судинами, вдаються до хірургічної операції - декомпресії, стереотаксической деструкції гассерова вузла трійчастого нерва.

При лікуванні атипових прозопалгія - загостренні вегеталгіі призначають внутрішньовенно литический коктейль: 2 мл 0,5% розчину седуксену, 2 мл 5% розчину анальгіну, 2 мл 2% розчину димедролу, 5 мл 1% розчину тримекаина (або лідокаїну) або 10 мл 20% розчину натрію хлориду (5% розчину глюкози) або внутрішньом`язово комплекс препаратів: 2 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 2% розчину димедролу, 5 мл реопирина (або баралгіну). При сильному загостренні вегеталгіі ефективні кортикостероїдні препарати.

Іноді швидкий ефект отримують при введенні в порожнину носа тампонів, змочених 0,25-0,5% розчином новокаїну або при змазуванні задніх відділів середньої носової раковини 2% розчином дикаїну або 0,25% розчином тримекаина. Показано призначення ганглиоблокаторов: 1-2 мл 1,5% розчину ганглерона протягом 10-15 днів з наступним прийомом препарату всередину по 0,04 г 3 рази на день, прийом всередину пахікарпіна по 0,05 г 3 рази на день до їди або дімекаіна по 0,025 г 2-3 рази на день. Широко застосовують різноманітні методи фізіотерапії: диадинамические струми, ендоназальний електрофорез, УВЧ на область проекції вегетативного ганглія, а також рефлексотерапію.

При стиханні загострення призначають грязьові аплікації (36- 37 ° С) на відповідну половину обличчя, вазоактивні препарати, біостимулятори, вітаміни групи В.

При Прозопалгія судинного генезу (лицьова мігрень, мігренозна невралгія Гарріса) напад лицьовій болю усувають за допомогою препаратів ріжків: всередину ерготамін по 1 2 мг або кофетамін - 1 табл. (При необхідності повторно не раніше ніж через 1,5-2 год), 0,2% розчин дигідроерготаміну по 5 10 крапель або під шкіру 1 мл 0,05% розчину ерготаміну або 1 мл 0,1% розчину дигідроерготаміну. При мігренозном статус препарати ріжків поєднують з внутрішньовенному введенням 50-75 мг преднізолону гемисукцината і внутрішньом`язовим введенням 2 мл 50% розчину аналгина і 2 мл реланиума.

Лікування в межпріступномперіоді при цьому виді прозопалгія включає застосування протягом 1,5-3 міс. препаратів антисеротонінової дії - метісергід (3 мг на добу.), сандомігран (1,5 мг на добу.), діваскан (1 табл. 3 рази на день), препаратів, що поєднують антисеротоніновий і Антігістаміновие ефект, - ципрогептадин (перитол) - по 12 мг на добу., карбонату літій по 0,4-0,6 г на добу., а-блокатори - редергін, сермион, празозин, в-блокатори - анаприлін (обзидан) - по 60-80 мг на добу., а також антагоністи кальцію - цинаризин - по 75 мг на добу., коринфар, кардафен - по 30 мг на добу.

Психогенні прозопалгія, в основі яких лежать неврози та психічні захворювання, купіруються транквілізаторами, седативними засобами, антидепресантами, нейролептиками. Терапія м`язово-фасциальних прозопалгія включає міорелаксанти (мідокалм, баклофен), транквілізатори, антидепресанти. Доцільна блокада тригерних точок 0,25% розчином тримекаина, 0,25% розчином новокаїну. Ефективні постізометрична релаксація м`язів, аутотренінг і рефлексотерапія. При Прозопалгія, обумовлених захворюванням зубів або придаткових пазух, необхідно лікування у фахівців.

Шток В.Н.