Фармакотерапія при ураженні нервової системи при остеохондрозі

Відео: Як лікувати сколіоз і остеохондроз! Що робити при болях в спині при сколіозі і остеохондрозі

Відповідно до класифікації захворювань периферичної нервової системи, виділяють ряд основних клінічних синдромів остеохондрозу шийного відділу хребта: корінцевий, рефлекторний (мишечнотоніческій, нейродистрофічий, вегетативно-судинний, больовий), спинальний і церебральний.

У генезі неврологічних проявів остеохондрозу шийного відділу хребта мають значення безпосередні патологічні зміни в хребетному сегменті (первинний патогенетичний фактор), а також роздратування структур, іннервіруємих хребетним нервом, і залучення до патологічного процесу сегментарних вегетативних утворень, що призводять до рефлекторних м`язово-тонічним, нейродистрофічним і судинним розладів (вторинний патогенетичний фактор).

У комплекс консервативних заходів, що проводяться при неврологічних проявах остеохондрозу шийного відділу хребта, входять локально-рефлекторні дії (блокади, рефлексотерапія, місцеве застосування анестезуючих і протизапальних засобів), ортопедичні методи лікування (спеціальні укладання, витягування, носіння шийних комірів і т.д.) , медикаментозна і фізіотерапія, ЛФК.

У деяких випадках проводять і нейрохірургічне лікування. Обсяг і характер лікувальної допомоги при неврологічних синдромах цього захворювання визначаються структурою і особливостями клінічного синдрому, а також виразністю і стадією клінічних проявів.

Корінцевий синдром остеохондрозу шийного відділу хребта пов`язаний з компресією корінців остеофітами, протрузірованним диском і зв`язковим апаратом спинного мозку, а також травматизацією корінців в результаті нестабільності хребетного сегмента.

Лікування. При корінцевому синдромі в гострій стадії захворювання призначають знеболюючий коктейль (2 мл 50% розчину аналгина 1000 мкг вітаміну В12, 2 мл 2% розчину но-шпи або 5 мл розчину баралгіну, 5 мл розчину реопирина внутрішньом`язово). При важкій формі корінцевого синдрому, особливо в дебюті, призначають дегидратирующие кошти для зменшення набряку нервових корінців: фуросемід по 40 мг або гіпотіазид по 25 мг, або діакарб по 250 мг всередину протягом 3-5 днів, або лазикс по 2 мл внутрішньовенно.

При інтенсивних больових корінцевих синдромах компресійного генезу рекомендують прийом 10% розчину гліцерину всередину або внутрішньовенно-крапельно 15% розчин маніту (з розрахунку 1 г / кг маси тіла), 250 мг гідрокортизону внутрішньовенно-струменевий. При вегетативному компоненті больового синдрому рекомендують додавати до проведеного лікування вегетотропние препарати: 1,5% розчин ганглерона по 2 мл внутрішньом`язово 1-2 рази на день, пахикарпин по 0,1 г 2 рази на добу. всередину. У гострій стадії проводять новокаїнові блокади (паравертебральні) в точках CVI-Cvll! 1 раз в 3 дня (3-6 блокад) 0,5% розчином новокаїну (до 5-8 мл на 1 введення).

Ефективні аплікації з 33% розчином димексиду на шийну область протягом 30-60 хв або аплікації з сумішшю 100 мл 33% розчину димексиду, 0,02 г мелліктін, 1 г новокаїну, 100 мг АТФ, 20 мг нікотинової кислоти. Застосовують місцево анестезуючі і аналгезивну засоби (меновазин, мазь «Фіналгон», препарати зміїної і бджолиної отрути).

У гострому періоді корінцевого синдрому необхідні іммобілізація шийного відділу хребта (носіння м`якого коміра Шанца), сон з підкладанням валика або мішечка з піском під узголів`я, призначення фізіотерапевтичного лікування, диадинамические струми, синусоїдальні модульовані струми (особливо при вегетативному компоненті больового синдрому), електрофорез розчинів новокаїну , анестезину, аналгіна- магнітотерапія.

У підгострому періоді корінцевого синдрому призначають всередину аналгетики і НСПВС (піроксикам, індометацин, баралгін, бруфен, реопирин, напросін, вольтарен та ін.).

У хронічній стадії синдрому недоцільно призначати протизапальні та дегидратирующие кошти. До терапії аналгетиками необхідно додати транквілізатори (седуксен, реланіум, сибазон, феназепам та ін.), Антидепресанти (амітриптилін, триоксазин і ін.) Для купірування психовегетативного компонента тривалого больового синдрому. Призначають також спазмолітики (но-шпа, ганглерон), нейролептики.

При явищах корешкового випадання в руховій, рефлекторної і чутливої сферах застосовують антихолінестеразні препарати: прозерин, галантамін, оксазил, амірідін (по 0,02 г 3 рази на день всередину), дибазол по 0,005 г 2 рази на день всередину, вітамін В12 по 1000- 2000 мкг на добу., вітаміни В6 і В1. Доцільно використання біостимуляторів (алое, ФіБС, склоподібне тіло, лидаза, румалон).

Призначають ЛФК, масаж, голкорефлексотерапії, електрофорез 0,05% розчину прозерину поздовжньо на руку (один електрод на верхнегрудной відділ хребта, інший на долоню), диадинамические струми, ультразвук, фонофорез гідрокортизону, лідазу. Мета ЛФК при корінцевому синдромі - створення правильних рухових стереотипів, зміцнення м`язового корсету, поліпшення кровообігу в м`язах, зменшення набряку корінців.

У підгострій і хронічній стадіях корінцевого синдрому застосовують витягування шийного відділу хребта (ручне або за допомогою петлі Гліссона на спеціальному стільці з системою блоків або на спеціальному тракційної столі). Витягування проводять дозовано, з поступовим збільшенням вантажу (від 2 до 6 кг) і часу впливу (від 3 до 10 хв). Силу і тривалість тяги підбирають індивідуально. Сеанси проводять щодня або через день, всього 5-8 сеансів.

Мета витягнення - збільшення вертикального діаметра міжхребцевого отвору (тимчасова декомпресія защемленого набрякового корінця). Витягування протипоказано при вираженому церебральному атеросклерозі, гіпертонічній хворобі, важких соматичних захворюваннях, в гострій стадії корінцевого больового синдрому, при різко вираженому сколіозі шийного відділу хребта, грижі диска, різко вираженою м`язовою контрактуре, фіброзі тканин, нестабільності хребетних сегментів.

У хронічній стадії корінцевого синдрому обережно призначають грязелікування, аплікації з озокеритом, нафталаном (при температурі не більше 35-37 ° С), а також бальнеотерапію (радонові, хлорнатрієвої, сульфідні ванни) - УЗ-терапію, фонофорез лідазу, гідрокортизону.

Рефлекторні м`язово-тонічні прояви остеохондрозу обумовлені тим, що з рецепторів уражених тканин хребетно-рухового сегменту виходять тривалі патологічні імпульси, що надходять у спинний мозок, де вони перемикаються на його передні і бічні роги, а потім слідують до поперечнополосатим м`язам, викликаючи їх рефлекторне напруження.

При рефлекторних м`язово-тонічних синдромах (синдром сходовому м`язи, синдром малого грудного м`яза і ін.) Призначають хлоретіловие блокади в області розтягнутих м`язів.

У гострому періоді застосовують також новокаїнові, гідрокортізонових блокади передньої сходової м`язи, сухожилля малого грудного м`яза. Доцільно призначення міорелаксантів (баклофен по 0,01-0,025 г 2-3 рази на добу. Всередину, мідокалм, мелліктін по 0,02 г 1-3 рази на добу. Всередину, спазмолітиків (но-шпа, папаверин, ганглерон), ВП (нікотинова кислота, компламин і ін.). у гострому періоді захворювання призначають діадинамічні струми, електрофорез новокаїну, анестезину, анальгіну, УВЧ, в підгострому і хронічному періодах - фонофорез гідрокортизону, ультразвук, пульсуюче магнітне поле, ЛФК (постізометрична релаксація спазмованих м`язів).

При різко вираженому м`язово-тонічному синдромі без розвитку грубого сколіозу і фіброзу показано дозоване витягування шийного відділу хребта. У наполегливих хронічних випадках при неефективності консервативної терапії проводять оперативне втручання - скаленотомію, резекцію передньої сходовому м`язи для усунення вогнища патологічної імпульсації.

У генезі вертеброгенной рефлекторної кардиалгии - ирритация хребетного нерва і зірчастого ганглія, иннервирующего симпатичні волокна серця, а також біль у м`язах передньої поверхні грудної клітки, іннервіруємих корінцями СV-CvII. Терапія рефлекторного кардіалгіческіх синдрому включає, крім засобів, які впливають на уражений сегмент, міорелаксанти (баклофен, мідокалм), спазмолітики (но-шпа, папаверин, ганглерон) і коронаролітікі, так як часто при поєднанні шийного остеохондрозу та ішемічної хвороби серця виникає синдром передньої грудної стінки складного генезу.

Рефлекторний нейродистрофічий синдром при остеохондрозі шийного відділу хребта виникає внаслідок тривалої імпульсації з уражених тканин позвоночного4 рухового сегменту, оболонок спинного мозку, зв`язкового апарату хребта, що призводить до дистрофічних і вторинним запальним змінам в навколосуглобових фіброзних тканинах - зв`язках, сухожиллях м`язів і т.д.

При нейродистрофических синдромах шийного остеохондрозу (периартроз, епіконділез, синдром «плече - кисть») в гострій стадії призначають спокій з тимчасової иммобилизацией руки в фізіологічному положенні, місцево аплікації з 33% розчином димексиду з новокаїном, гідрокортизоном, фізіотерапію: спочатку пульсуюче магнітне поле, потім фонофорез анестезину. Ефективно обколювання гидрокортизоном і новокаїном періартикулярних тканин плечового або ліктьового суглоба. У гострій стадії застосовують аналгетики, гангліоблокатори (пахикарпин по 0,1 г 3 рази на день, 1,5% розчин ганглерона по 2 мл внутрішньом`язово 1-2 рази на день).

У підгострій стадії проводять електростимуляцію, индуктотермию, електрофорез новокаїну, платифіліну, суміші новокаїну, димедролу, пахікарпіна, електрофорез пірабутол, фонофорез гідрокортизону, анестезину, пульсуюче магнітне поле, ІРТ.

При виражених васкулярних і вегетативних компонентах нейродистрофічного синдрому ефективний електрофорез еуфіліну. У хронічній стадії нейродистрофических синдромів призначають радонові ванни, ЛФК, масаж, сегментарні грязьові аплікації на шийно-комірцеву зону, руку (при температурі не вище 35-37 ° С). У наполегливих випадках синдрому «плече - кисть» доцільно проводити блокаду зірчастого ганглія 2% розчином новокаїну.

Задній шийний симпатичний синдром при шийному остеохондрозі виникає в результаті подразнення і компресії хребетного нерва і подальшої констрикції в системі хребетної артерії. Терапія при цьому синдромі включає блокаду хребетної артерії в подзатилочной області 2% розчином новокаїну в кількості 2-4 мл, блокаду симпатичного сплетення хребетної артерії на рівні Cv.

Обережно проводять тракційної лікування, аплікації з димексидом, тимчасову іммобілізацію шийного відділу хребта в гострому періоді. Призначають гангліоблокатори, міорелаксанти, спазмолітики, ВП-в підгострій стадії - фонофорез новокаїну, еуфіліну, ЛФК (мета - вироблення правильного стереотипу, тренаж вестибулярної системи). У наполегливих випадках показано хірургічне лікування: декомпресія хребетної артерії, періартеріальная симпатектомія, видалення унковертебральних розростань і ін.

У патогенезі церебрального васкулярної синдрому при шийному остеохондрозі грають роль як безпосереднє здавлення хребетних артерій з обмеженням кровотоку в вертебробазилярной системі, так і роздратування симпатичного сплетення хребетної артерії з подальшою її вазоконстрикцией. В основі васкулярної спинального синдрому лежить хронічна судинна цервікальна мієлопатія, що розвивається внаслідок хронічної травматизації судин спинного мозку, здавлення радікуломедуллярних артерій і передньої спінальної артерії.

Консервативна терапія васкулярних церебрального і спинального синдромів шийного остеохондрозу включає антисклеротические, вазоактивні, ноотропні, метаболічні препарати, міорелаксанти, спазмолітики. Призначають иглорефлексотерапию, ЛФК, фізіотерапію (електрофорез еуфіліну, платифиллина, ганглерона - по Щербаку та ін.).

Показання до хірургічного лікування: при церебральному синдромі - важкий рецидивуючий перебіг вертебробазилярной недостатності-при васкулярної миелопатии - наростаюче розвиток процесу, ознаки компресії спинного мозку, наявність блоку субарахноїдального простору. Проводять різноманітні операції (ламінектомій, видалення остеофитов, іммобілізація хребців при їх нестабільності і ін.).

Таким чином, вибір лікувальних заходів при шийному остеохондрозі залежить від клінічної картини, вираженості симптомів, стадії захворювання і проводиться з урахуванням всіх патогенетичних механізмів розвитку неврологічної патології.

Шток В.Н.