Головний біль при задньому шийному симпатичному синдромі. Алгический синдром

Відео: Німіють руки !? Чому? Що робити? сходові м`язи

У деяких випадках іррітатівний-компресійний вплив на хребетні артерії обумовлює маловиражений алгический синдром або зовсім його не викликає.

На перший план виступають симптоми дисциркуляции в вертебробазилярном басейні: зорові, кохлеовестібулярние, інші осередкові і стовбурові симптоми.

Крім головного болю, строго розмежовувати ці форми змушує тяжкість залишкових явищ.

Якими б тяжкими не були пароксизми при задньому шийному симпатичному синдромі, вони не залишають резидуальной симптоматики. Дисциркуляцію безболевого типу частіше має вигляд гострого минущого порушення мозкового кровообігу [Прусінскій А., 1981]. Зміни кровообігу в вертебробазилярном басейні в результаті здавлення хребетної артерії остеофітами при поворотах шиї були переконливо показані Х.Х. Яруллін з співр. (1980). За іхданним, зміни РЕГ вертебробазилярного басейну при поворотах голови дозволяють розрізнити ірритативні і компресійні впливу на хребетні артерії.

Т. Domzal з співр. (1978) спостерігали 103 хворих, у яких в різний час діагностували шийну Дископатии, шийну мігрень, ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ недостатність. Тільки в 10-15% випадків кожен синдром проявлявся в «чистому» вигляді, у всіх інших хворих до симптомів одного приєднувалися симптоми інших синдромів. Це зайвий раз підкреслює спільність їх патогенетичних механізмів. Між іншим, ці автори теж вважають, що термін «шийна мігрень» абсолютно не відповідає походженням і механізму больового пароксизму при задньому шийному симпатичному синдромі.

Термінологічна невизначеність, суміжні і змішані форми часто ускладнюють визначення тяжкості захворювання та експертизу. Так, Л.С. Гіткіна, Г.С. Северин (1982), вивчаючи експертну роботу з групою хворих шийним остеохондрозом та синдромом хребетної артерії, підкреслюють, що в типових випадках захворювання має хронічно-рецидивуючий перебіг без тенденції до прогредиентности при спостереженні до 9 років.

Однак ці випадки без достатніх підстав часто відносять до «хронічної вертебробазилярной недостатності», тобто до більш важкій формі цереброваскулярних розладів, для яких характерна прогредиентность течії. Г.Я. Лукачер (1985) зазначає, що хворим протипоказана робота, пов`язана з підняттям важких предметів, вимушеним положенням голови і тулуба, частими нахилами і поворотами голови, на висоті, на транспорті, у рухомих механізмів. Очевидно, діагностика та експертиза вертеброгенних синдромів залишаться важкими і надалі. Вирішити ці питання можна тільки шляхом вдосконалення діагностичних методів.

Лікування вертеброгенной цервико-краніальної болю включає ряд місцевих заходів і лікарську терапію. Чим більше виражений ортопедичний конфлікт, тим більшого значення набуває місцеве лікування, спрямоване на ліквідацію неправильних співвідношень в суглобово-зв`язковий апарат шийного відділу, релаксацію рефлекторно напружених м`язів і зміцнення «м`язового корсету» в шийному відділі хребта.

У гострій стадії вертеброгенной болю краще спочатку забезпечити максимальний спокій шийного відділу за допомогою знімного коміра, який ефективно обмежує руху. Якщо ризик порушення стабільності в шийному відділі під час роботи великий, то хворому наказують носити комір днем, а вночі його знімати. Якщо загострення болю виникає ночами, коли хворий ніяк не може знайти зручного положення і страждає від недосипання через біль, то комір рекомендують надягати на ніч і спати на ортопедичній подушці.

У разі гострого болю призначають постільний режим, а іммобілізація голови досягається за допомогою щільної подушки і мішечків з піском. Лікування спокоєм призначають не тільки тоді, коли обмежена рухливість в шийному відділі. М.Є. Sluijter, М. Mehta (1981) підкреслюють, що вертеброгенная біль обмежує рухливість шийного відділу у літніх, а у молодих може бути збережений повний обсяг рухів.

Проте і їм в гострому періоді показана іммобілізація. Тривалість іммобілізації залежить від тяжкості загострення. Зазвичай рекомендують користуватися знімним коміром 1-2 міс. [Jeffreys R.V., 1980]. На думку Я.Ю. Попелянським (1981), доцільно обережне витягування шийного відділу або просто руками, або за допомогою петлі Гліссона. Спочатку тривалість витягнення обмежується 3 хв і вантажем близько 5 кг, поступово як тривалість процедури, так і вантаж збільшують, але до кінця кожного сеансу витягнення вантаж зменшують.

Якщо хворі погано переносять витягнення (частіше це молоді люди з рефлекторними судинними синдромами), то до вибору тривалості витягнення і величини вантажу підходять особливо обережно. У деяких хворих настає значне поліпшення вже після першого витягнення. Протипоказанням до витягнення служать симптоми спінальної компресії.

Крім витягнення, для купірування гострого болю можна застосувати новокаїнову блокаду: 5-10 мл 0,5-2% розчину новокаїну вводять в уражену м`яз, а також в область виходу великого потиличного нерва. Якщо вдається при пальпації визначити окремі ділянки ущільнення в напруженій м`язі, то рекомендують вводити розчин новокаїну з гідрокортизоном саме в ці ділянки [Jeffreys R.V., 1980].

У разі наполегливої невралгії потиличного нерва, коли новокаїнова блокада повністю знімає біль на короткий час, можна ввести в цю область спирт або фенол. При підвивихи виявляється ефективною мануальна терапія.

Після зменшення гострого болю призначають обережний масаж і лікувальну фізкультуру, фізичні фактори: електрофорез з новокаїном, синусоїдальні струми, грязьові аплікації [35-37 °], диадинамические струми, радонові ванни [Прусінскій А., 1979- Попелянский Я.Ю., 1981, Стрєлкова Н.І., 1983].

Хірургічне лікування (декомпресія корінців, поділ спайок, що оточують корінці або хребетні артерії, дерецепція введенням в диск коктейлю зі спиртом, стабілізація за допомогою кісткового трансплантата або операції фенестраціі) застосовують лише в тих випадках, коли комбіноване консервативне лікування не дає ефекту, а захворювання прогресує [ осна А.І., 1966- осна А.І., Луцик А.А., 1968 Луцик А.А. 1968 Іргер І.М., 1972- Луцик А.А., Шмідт І.Р., 1970 Луцик А.А. і ін., 1973- Осна А.І. і ін., 1982- Storey G.O., 1971].

У хворих без очевидного ортопедичного конфлікту, коли провідним фактором є біль від рефлекторного напруження м`язів шиї голови, иммобилизационной заходи втрачають вирішальне значення. Більше останнє місце посідають масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, а також лікарське лікування: застосування анальгетиків, а також транквілізаторів.

Крім захисту від психоемоційного напруження (підтримує напругу м`язів), вони полегшують м`язову релаксацію. Слід зауважити, що при тривалому прийомі анальгетиків до них розвивається звикання і ефект знижується до 30%. У цих випадках доцільно скасувати анальгетики і через 1 - 1,5 тижні призначити амітриптилін - це збільшує ефективність лікування в 76% випадків.

Є дані про те, що анальгетики знижують дію амітриптиліну [Kudron L., 1982]. При переважанні в клінічній картині рефлекторного напруження м`язів ефективні психотерапія і м`язова релаксація, що досягається методом аутогенного тренування і біологічного зворотного зв`язку. При змішаній м`язово-судинної болю додатково призначають вазоактивні засоби, які підбирають залежно від типу регионарной рефлекторної ангіодистонії точно так же, як і при ангіодистонії на грунті НЦД.

Значні труднощі виникають при лікуванні заднього шийного симпатичного синдрому. Об`єктами лікувального впливу є не тільки саме сплетіння артерії, а й виникають вдруге вегетосудинні розлади за участю гіпоталамічних структур.

Місцеве лікування полягає в фізіотерапевтичному впливі УФО, ультразвуком, синусоїдальними і діадинамічними струмами, грязьовими аплікаціями [35-36 ° С] на паравертебральні зони на шиї. Методичні особливості фізіотерапевтичних процедур докладно представлені Н.І. Стрілецької [1983]. Якщо місцеві процедури викликають загострення, то доцільно відкласти їх до того часу, коли лікарський лікування зменшить вираженість пароксизмальних проявів.

Оскільки гипоталамические кризи розвиваються з переважним участю адренергічних механізмів, показані а- і в-адренергічні блокатори в поєднанні з іншими вазоактивними засобами, обраними в залежності від типу дистонії.

Ми вважаємо за доцільне двома прикладами проілюструвати своєрідну стереотипність клінічних проявів синдрому подразнення симпатичного сплетення хребетної артерії і ефект лікування поєднанням а-блокатора (ніцерголін [сермион]) та індометацину.

Фармакотерапевтична логіка цього поєднання полягає в тому, що індометацин підвищує поріг болю в рецепторах критичної зони суглобово-зв`язкового апарату шиї, а ос-блокатор гальмує реактивну ирритацию ot-адренергічних нейронів периваскулярного сплетення хребетної артерії. В англомовній літературі такі повідомлення називають анекдотичними, тобто епізодами з життя якоїсь особи, а в даному випадку воно являє собою повідомлення одного фахівця іншого в спрощеній формі.

Приклад перший. До мене (автору) звернувся по телефону давній приятель, 65-річний чоловік (лікар, доктор медичних наук, професор) з докором: «Ось ти книжки пишеш, хворих лікуєш, а мене не можеш позбавити від головного болю». Це щільний, гладкий, енергійний чоловік з епізодичній систолічною артеріальною гіпертензією, вважав себе практично здоровим.

Він докладно, професійно виклав скарги: «Ось уже 3-4 тижнів. щоночі близько 3 год ночі я прокидаюся від головного болю в шийно-потиличній області ( «будільніковая» головний біль). Інтенсивність болю наростає, вона поширюється на всю ліву половину голови і стає пульсуючим. Ліве око сильно «випирає зсередини».

Мучить противна нудота, блювання жодного разу не було. Міряю АТ - норма, пульс - норма. Не знаю тому, що треба прийняти. Анальгін і аспірин не допомагають. Все це триває 2-3 ч, заснути більше не можу, складається враження, що напад проходить сам по собі, а не від прийнятих ліків. Іду на роботу змучений, невиспаний.

Днем ніколи таких нападів не буває. Тепер просто боюся ночі, боюся лягати спати ». Приятель намалював характерну картину нападу заднього шийного симпатичного синдрому. Моя відповідь: «Сиди на місці, я привезу тобі ліки». Оскільки напад буває тільки вночі, я рекомендував йому почати лікування з прийому однієї таблетки СЕРМІОНУ і таблетки індометацину 1 раз тільки на ніч протягом тижня.

З першого ж прийому СЕРМІОНУ і індометацину у хворого припинилися описані нічні напади і після 2-місячного курсу вечірніх прийомів вони не поновлювалися протягом 10 міс. Причину поновлення нападів встановити не вдалося. Після лікування за колишньою схемою напади пройшли і не поновлювалися протягом наступних 10 років.

Оскільки основні чинники - остеохондроз шийного відділу і епізодична артеріальна гіпертензія не були усунені, можна припустити, що були усунені нез`ясовані тригерні фактори.
Підтвердити роль випадкових тригерних факторів може ще один приклад.

Автор був запрошений для консультації 80-річного хворого в терапевтичне відділення. У перший же день під час вступу лікуючий лікар встановив, що причиною госпіталізації хворого були «незрозумілі» напади нічний головного болю, повторювані щодня протягом 2 останніх місяців. Щоночі виникали 2-3 нападу тривалістю до 30 хв. Днем нападів не було. При консультації пацієнт дивно ясно і чітко викладав клінічні симптоми, що характеризують задній шийний симпатичний синдром.

Нещасний автор, слухаючи цей хороший розповідь, з смутком думав: «Де ж ти був раніше зі своїм заднім шийним симпатичним синдромом? Ніхто тебе не бив по шиї, ніде ти не падав, адже по своїй волі ти своє «спячее місце" не зміниш - в чому ж причина появи нападів? »

І тоді автор ставить запитання: «Коли Ви переїхали на нову квартиру?» Відповідь: «2 місяці тому». Виявилося, що дбайливі (без лапок) діти взяли старого батька до себе і замість старого дивана вони купили йому новий диван, нові подушки, які старому не підійшли. Призначення того ж поєднання: ніцерголін + індометацин, ортопедичний комір під час сну, ортопедична подушка - допомогли впоратися з цими нічними нападами.

Вбачаючи певну схожість проявів пароксизмів ангіодистонії при задньому шийному симпатичному синдромі і типовою мігрені, H.W. Pia (1953), Т. Put (1969), A. Prusinski, A. Niewodniezy (1974) пропонують кошти, які нормалізують функцію серотонінергічних систем: пизотифен (сандомігран) по 1 таблетці [0,5 мг] 3 рази на день, цинаризин по 1 таблетці [25 мг] 3 рази в день, дігідроерготоксін (редергін) по 1 таблетці [1,5 мг] 3 рази в день.

Наш досвід показує, що серотонинергические кошти корисні тоді, коли пароксизмальні судинні розлади, викликані остеохондрозом, розвиваються у хворих мігренню, а також коли ці розлади провокуються преципитирующими факторами при мігрені (менструальний цикл, дисменорея, клімакс). Ефективність цих коштів не доводить тотожність патогенезу центральних вегетосудинні порушень при типовою мігрені і синдромі хребетної артерії.

Лікарське лікування може бути направлено і на ліквідацію невротичного фону транквілізаторами або купірування депресивного настрою.

Хірургічне лікування з декомпресією хребетної артерії показано тоді, коли прогресування захворювання інвалідизуючих хворого, а консервативне лікування не дає ефекту [Осна А.І., 1966- Луцик А.А., 1968 Луцик А.А., Шмідт І.Р., 1970].

Шток В.Н.