Напади головного болю ускладнена мігрень. Межпріступние лікування

межпріступние лікування

Межпріступние лікування застосовують при частих (не рідше одного в тиждень) і важких приступах, що призводять до тимчасової непрацездатності.

Найбільше визнання отримали так звані антисеротонінові кошти, фармакотерапевтичних ефект яких обумовлений їх властивістю часткових агоністів серотоніну, крім того, вони надають і антигістамінний і антикінінову дію [CarrolJ.D., Hilton B.R, 1973- Bartolini A. et al., 1982].

Крім антагоністів серотоніну для курсів профілактичного межприступного лікування мігрені застосовують антидепресанти різних груп, в тому числі і інгібітори зворотного захоплення серотоніну, в-блокатори, агоністи ОА-пресинаптических рецепторів, ос-адренергічні стимулятори, антагоністи кальцію.

Курсове лікування антагоністами серотоніну доцільно починати в межпріступние дні, так як у деяких хворих початок лікування в день нападу значно збільшує його тяжкість і тривалість. Тривалість курсового лікування 3-6 міс. в залежності від ефективності, відсутність побічної дії (табл. 5.2).

Відео: Остеохондроз грудного відділу. Просте вправу за кермом для зняття болю при грудному остеохондрозі

Фармакологічна назва	Комерційна назва	Доза препарату в одній таблетці або драже, мг	Середня доза, мг / сут
Ципрогептадин	Періактін	4	12
	перитол	4	12
	Беліндокс	4	12
	Нура	4	12
метісергід	Дезер	1 Відео: Миронюк Людмила: Хр. Герпес, Ускладнений Радикуліт, Нейродерміт, Кризи ВСД: Як Ми вилікуватися	3
	Дезер-ретард	3	3-6
	Дезерніл	2,2	3-6
	Сансерт	2	6
пізотифен	Сандомігран	0,5	1,5
Іпразохром	діваскан	2,5	7,5
Оксеторона фу-марат	Ноцертон	60	90-180

Позитивний ефект - зникнення нападів або різке зменшення їх частоти і тяжкості - спостерігається у 50-70% хворих [Прусінскі А., 1979]. B.F. Rosano з співавт. (1984) відзначають, що в перший місяць лікування напади припиняються у 20% хворих, на третій місяць - у 64%. Ми отримали аналогічні результати. Ефективність сандоміграна і діваскан виявилася однаковою.

На початку лікування сандоміграном у 15% хворих спостерігали скороминущу млявість і сонливість, а протягом курсу - підвищення апетиту. Ноцертон в дозі 180 мг / сут викликав сильну млявість, сонливість, м`язову розслабленість, хворі не могли виконувати навіть звичайну роботу. При зменшенні дози до 90мг / сут вираженість побічних явищ зменшувалася, а фармакотерапевтический ефект не поступався сандоміграну та діваскану.

RO. Osterman (1977) застосовував пизотифен і діваскан у великих дозах [відповідно 3 і 15 мг / сут] протягом 24 тижнів. При прийомі пізотифен напади припинилися у 70% хворих, діваскан - у 39%, а при використанні плацебо - у 11% хворих. Значних відмінностей при призначенні пізотифен по 0,5 мг 3 рази на день або 1,5 мг 1 раз ввечері не відзначено [Capildeo R., Rose ЄС, 1982].

Слід зазначити, що при тривалому застосуванні метісергід описують рідкісне, але важке ускладнення - ретроперитонеальний фіброз з порушенням прохідності сечоводів і уремією [Ekbom К., 1970].
Серотонинергическим властивістю володіють антидепресанти. Дози амитриптилина, рекомендовані різними авторами при курсовому лікуванні, коливаються від 10 до 175 мг / сут, що, мабуть, і обумовлює різні результати [Raskin N.H., Арpenzeller О., 1980].

Інгібітори МАО не менше ефективні, ніж трициклічні антидепресанти, але не підходять для пролонгованих курсів через токсичність і побічної дії [Anthony М., Lance J.W., 1972].

Серотонінергічна властивість надає попередник серотоніну - 5-гідрокситриптофан, який добре проходить гематоенцефалічний бар`єр і збільшує синтез серотоніна- при прийомі цього препарату в дозі 1,5 г / сут у 20% хворих напади проходять повністю і у 45% їх частота зменшується в 2 рази [Boiardi А. et al., 1981].

До числа серотонінергічних засобів відноситься інгібітор зворотного захоплення серотоніну похідне фенилпиперидина - фемоксітін. Препарат призначають для курсового лікування по 300-400 мг / сут [в 2-3 прийоми], істотне поліпшення при 2-3-місячних циклах лікування настає у 60% хворих [Zeeberg J. et al., 1981- Dalsgaard-Nielsen J. et al., 1982].

Однак фемоксітін поступається в ефективності пропранололу, який призначають в дозі 80-160 мг / сут [Anderson P.G., Petersen E.N., 1981- Kangasmiemi P.J. et al., 1983].

Ефективність в-блокаторів у попередженні нападів мігрені була виявлена випадково при лікуванні цими препаратами хворих стенокардіей- р-блокатори зменшують центральну симпатичну активність і знижують системний артеріальний тиск, гальмують захоплення серотоніну тромбоцитами [Anthony М., 1978], а їх дія на периферичні артерії полягає в попередженні вазодилатації, а іноді і вазоконстрикції.

Лікування пропранололом в дозі 120-240 мг / сут зменшує частоту і тяжкість нападів у 80% хворих [Nachon R. et al., 1975- Binrgesen В.Є., 1976], а в дозі 80-160 мг / сут - лише у 46% хворих, в той час як в контрольній групі, що приймала плацебо, ефект наступив тільки у 12% хворих [Diamond S. et al., 1982]. R. Peatfield [1983] вважає, що не слід відмовлятися від межприступного лікування пропранололом (обзидан, анаприлін), перш ніж середня доза буде доведена до 320 мг / сут.

Ефективність межприступного лікування такими по-блокаторами, як окспренолол (тразикор) і пиндолол (віскі), значно поступається ефективності пропранололу [Sjaastad О. et al., 1980 Peatfield R., 1983]. Селективні в-блокатори, як правило, неефективні. Ефективність межприступного лікування пропранололом підвищується в комбінації з пізотифеном, причому доза кожного ліки може бути зменшена вдвічі [Poerwadi Т. et al., 1981].

Оскільки в-блокатори і ерготамін викликають периферичну вазоконстрикцію, їх не слід призначати одночасно. A. Szczudlik [1984] вважає, що ефективність в-блокаторів при мігрені обумовлена не вазомоторним дією, а центральним анксиолитическим ефектом, і рекомендує призначати їх хворим з тривожним станом, в той час як при депресивному тлі доцільніше застосовувати антидепресанти.

У хворих мігренню під час нападу підвищується концентрація в-тромбоглобуліна і фактора 4 тромбоцитів. У зв`язку з цим прийом 50 мг / сут ацетилсаліцилової кислоти нормалізує рівень тромбоцитарних факторів, зменшує агрегацію тромбоцитів, зменшує частоту нападів [D`Andrea G. et al., 1984].

При зіставленні подвійним сліпим методом ефективності пропранололу в дозі 2 мг / добу і ацетилсаліцилової кислоти в дозі 15 мг / (кг / сут) виявлені однакові результати профілактичного лікування мігрені. У зв`язку з цим, якщо у хворого немає виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті, курсове лікування можна проводити ацетилсаліциловою кислотою [Baldrati A. et al., 1983 Moeller Н.-С, 1983].

При лікуванні похідними флуфенамовая кислоти (мефенамінова кислота по 250-500 мг / сут, флуфенамовая кислота по 400 мг / сут, толфенамовая кислота по 300 мг / добу) поліпшення після 2 3-місячного курсу настає у 50% хворих, у 20% хворих бувають побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту (диспепсія, діарея, запор) [Williams N. Е., 1977- Steardo L. et al., 1979- Mikkelsen BM, Falk JV, 1982].

Дія агоніста А2-рецепторів клонідину (гемитон, катапрессан) має багато спільного з дією в-блокаторів. При курсовому лікуванні клонидин в дозі 150-235 мг / сут зменшував частоту і тяжкість нападів у 52-61% хворих [Anthony М., Lance J.W., 1972].

Межпріступние лікування мігрені в-блокаторами і клонідином доцільно застосовувати у хворих на гіпертонічну хворобу. При раптовому припиненні прийому пропранололу і клонідину виникає синдром відміни: поновлюються напади, підвищується центральна симпатична активація, можливий гіпертонічний криз.

Для межприступного лікування застосовують і дигидрированную похідні ріжків. Їх ефект обумовлений адреноміметичними властивостями, серотонинергическим і антиагрегаційні дією. При 3-місячному лікуванні дигідроерготаміном [1 мг / сут] 300 хворих мігренню зменшення частоти і тяжкості нападів більш ніж на 70% відзначено у 33% хворих, на 50-70% - у 40%, у 27% хворих ефекту не було.

Найбільш ефективним було лікування у хворих молодого віку з вираженими ознаками вегетосудинної дистонії, артеріальноюгіпотензією і порушенням ортостатичної регуляції [Heyck Н., 1971]. Очевидно, дигідроерготамін доцільно застосовувати при поєднанні мігрені з непритомністю і іншими ознаками ортостатичної недостатності.

Дігідроерготоксін (гідергін, редергін) поєднує в собі властивості а-агоніста і а-блокатора. У разі вазодилатації переважно проявляються агоністичні, а при гіпертензії і ангіоспазму - ос-блокуючі властивості. Якщо при курсовому лікуванні дигідроерготаміном значне поліпшення настає у 33% хворих, то при лікуванні дігідроерготоксіном - у 37% хворих [Heyck Н., 1971].

Шток В.Н.