Головний біль при періодичної мигренозной невралгії гарріса. Лікування

лікування

Всі автори, крім А. Прусінского (1979), який спостерігав «непогані результати» при лікуванні пентазоцином (ФОРТРАЛ), підкреслюють неефективність наркотичних анальгетиків.

Для купірування нападу застосовують препарати ерготаміну тартрату парентерально або в інгаляціях (спрей), іноді ефективні ректальні свічки. У хворих з частими нападами це лікування може виявитися неприйнятним, так як необхідна для купірування всіх нападів доза буде вищою за максимальну добову дозу і викликає явища ерготизму.

З огляду на часту залежність нападів від гістаміну провокації, В.Т. Horton (1939,1941) запропонував десенситизацию малими дозами гістаміну. В даний час цю методику не застосовують.

Гістаміну концепція інспірувала спробу застосувати антагоністи Н-рецепторів. Однак при лікуванні антагоністом Нj-рецепторів хлоропирамин поліпшення було тільки у 30% хворих, причому через 2 тижні. біль поновлювалася. При комбінованому лікуванні хлоропирамин і антагоністом Н2-рецепторів циметидином біль пройшла у 80% хворих і не поновлювалася протягом 6 міс. [Cuypers J. et al., 1979].

Кетотифен, близький за будовою до пізотифеном, має властивості антагоніста Н-рецепторів. Він стабілізує проникність мембран огрядних кліток, функціональна активність яких при нападі різко зростає і супроводжується виділенням гістаміну. При лікуванні хворих кетотифеном [3 мг / сут] протягом 8 тижнів. у 50% хворих напади припинялися на 4-ому тижні. [Split W. et al., 1984]. Однак у більшості хворих групові атаки болю через 4 тижні. спонтанно проходять.

P.-S. McNeal (1967) використовував поєднання кофергота з тріамцінолом [4 мг]. Протягом першого тижня препарати застосовують 4 рази на день, в наступні 4 дні поступово скасовують гормональний препарат і ще 10 днів хворий отримує тільки кофергот. Н. Неуск (1962) запропонував лікування дексаметазоном. Хороший ефект отримували від Протимігренозний коштів межприступного лікування (метісергід, пизотифен).

У деяких хворих спостерігали вражаючий результат: напади припинялися на 3-5-й день лікування [Sicuteri F. et al., 1967- Nelson R.F., 1970]. R Fogelholm (1972) вказував на ефективність в-блокатора пропранололу, іноді поліпшення наступало на 3-4-й день лікування при прийомі 80 мг препарату в день.

Хороші результати отримані при лікуванні карбонатом літію. Препарат призначали в дозі 300 мг один раз на день, якщо протягом першого тижня поліпшення не наставало, то кожний наступний тиждень його дозу збільшували на 300 мг [але не більше 900 мг / сут [Mathew NT, Savoldi F. et al., 1978 - Kudrow L., 1978- Monzoni GC et al., 1979]. Пролонговане лікування літієм в середній дозі 600 мг / добу хворих з хронічною формою (без ремісій протягом декількох місяців або років) призвело до поліпшення в 90% випадків [Kudrow 1977- Ekbora К., 1977- Воiardi A., Bussone G., 1978 ]. З побічних явищ описують диспепсичні розлади, запаморочення, порушення ходи і полиурию [Damassio Н., Lyon L., 1980].

Високу ефективність має інгаляція 100% кисню через маску в дозі 7 л / хв протягом 10-15 хв. У деяких випадках навіть 3-хвилинна інгаляція повністю обриває напад [Nelson R.F., 1970]. L. Kudrow (1980) провів порівняльну оцінку результатів інгаляції кисню і прийому ерготаміну. При інгаляції кисню поліпшення настало у 75% хворих, а при прийомі ерготаміну - у 70%, однак у 25% хворих після закінчення кислородотерапии напади почастішали, в той час як після ерготаміну феномен скасування спостерігали тільки у 15% хворих.

Вважають, що вдихання 100% кисню посилює регулює і вазомоторні вплив катехоламінів, серотоніну та інших вазоконстрікторних речовин на рецепторном рівні [Sakai F, Meyer J.S., 1979].

Поява в ряду Протимігренозний засобів для лікування нападів агоністів серотонінергінескіхрецепторов золмітриптану (зоміг), суматриптана (імігран), наратриптан (нараміг) і спрей-аерозолю дигідроерготаміну розширили арсенал засобів для купірування нападів мігренозного невралгії.

Застосування цих високоефективних засобів вимагає певної обережності:
1) кожен з препаратів протягом дня застосовується не більше 2 разів з 0,5-1-годинну перервою від одного прийому ліків до іншого;
2) комбінувати ці препарати на один прийом або поєднувати тріптани з ерготаміном не можна;
3) можна замінювати один з перерахованих препаратів іншим, якщо при повторних протягом доби нападах від одного з препаратів не отримано полегшення.

При цьому не перевищують числа прийомів і загальної добової дози. На жаль, не встановлена допустима тривалість застосування цих препаратів у випадках, коли період нападів мігренозного невралгії затягується на 1,5-3 міс. Мабуть, при відсутності ефекту від одного із засобів протягом 1-2 тижнів. від них можна відмовитися.

Помічено, що якщо хворому вдається заснути, то може наступити «перерву» в нападах. Ця особливість не піддається поясненню, оскільки у деяких хворих напади виникають саме ночами і будять їх. Проте, в тих випадках, коли сон веде до перерви серії нападів, можна запропонувати крапельневливання 20% розчину натрію оксибутират в дозі до 50 мг / кг маси тіла, що викликає лікувальний сон на 2-3 ч.

Тривалість курсу залежить від лікувального ефекту. Рекомендують також електросон із застосуванням струму 100 Гц силою 4-6 мА по очноямково-соскоподібного методикою по 20 хв на сеанс. Його можна поєднувати з електрофорезом 2% розчину літію карбонату (негативний полюс - на повіку закритого очі, позитивний - на соскоподібного відросток).

Відзначаючи особливості малюнка болю і вегетативних розладів, J.E. Hardebo (1984) пропонував вегетативну і анальгетическую блокаду гассерова і крилопіднебінної вузлів. Однак ці методи не набули поширення. Він передбачає також, що може виявитися високоефективним введення антагоніста субстанції Р капсаїцину - в зазначені вузли.

Низька ефективність лікування при кластерної болю може призвести лікаря в розпач. Однак, якщо діагноз вірний і виключені інші захворювання, то лікар може заспокоїти себе і хворого тим, що період мігренозного невралгії обов`язково закінчиться.

Шток В.Н.