Мігрень як вид головного болю. Лікування мігрені

лікування мігрені

Лікування мігрені зводиться, перш за все, до виключення провокуючих чинників (куріння, вживання алкоголю, недосипання, стрес, перевтома, вживання в їжу деяких продуктів, судинорозширювальних засобів - нітрогліцерину, дипиридамола і ін.), Регулярним фізичним вправам. Під час нападу стан полегшує приміщення хворого в тиху темну кімнату.

Фармакотерапія мігрені включає абортивні терапію (спрямовану на купірування нападу-анальгетики, екстракраніальні вазоконстріктори, ерготамін, тріптани, кофеїн, золмитриптан, суматриптан) і превентивну (спрямовану на попередження нападу - амитриптилином, пропранолом, блокаторами кальцієвих каналів).

У більшості пацієнтів з мігренню все лікування зводиться тільки до купірування нападів. Лише при частих, важких нападах і / або приєднання психопатологічних синдромів (тривога, депресія та ін.) Показано профілактичне (превентивне) лікування. Основна мета профілактичного лікування - зниження частоти нападів і зменшення їх інтенсивності. Повністю вилікуватися від мігрені неможливо в силу спадкової природи захворювання. Профілактичне лікування не призначають при вагітності або планованої вагітності.

Лікування нападу мігрені починають якомога раніше: при класичній мігрені (мігрень з аурою) - при появі передвісників нападу, при простій мігрені - з початком головного болю. Іноді напад обмежується тільки аурою, тому деякі хворі починають приймати ліки лише при появі болю.

Основні вимоги, що пред`являються до антімігренозного препаратів, - ефективність, безпеку, швидкість дії. При виборі конкретної лікарської форми для купірування мігренозного атаки доцільно починати з простіших форм (нестероїдні протизапальні препарати) і тільки при відсутності ефекту переходити до більш цілеспрямованого лікування (ерготамінового препарати, серотонінові агоністи) - див. Табл. 18.

Пацієнти, які не вдаються до лікарської допомоги, в більшості випадків використовують прості або комбіновані ненаркотичні анальгетики. Ця група препаратів може також допомогти пацієнтам з епізодичними ГБ. Але потрібно пам`ятати про неприпустимість зловживання анальгетиками, оскільки це може сприяти переходу ГБ в хронічні форми.

Серед групи нестероїдних протизапальних засобів перевага віддається інгібіторів циклооксигенази переважно в ЦНС або в ЦНС і на периферії: мелоксикам, німесулід, парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен. При нападах, що супроводжуються нудотою, доцільно використовувати ацетилсаліцилову кислоту у вигляді шипучого розчину, оскільки дана форма краще усуває нудоту. Фундаментальний механізм дії НПЗП пов`язаний з інгібіції синтезу ЦОГ - ключового ферменту метаболізму арахідонової кислоти, попередника простагландинів (ПГ).

Деякі НПЗП пригнічують синтез ПГ дуже сильно, інші слабко. При цьому прямого зв`язку між ступенем пригнічення синтезу ПГ, з одного боку, і аналгетичну активність - з іншого, не виявлено.

1. Аспірин

2. Ацетамінофен

3. Нурофен, Ремесулід, Ревмоксикам

4. Комбіновані анальгетики (нурофен + солпадеін, кофетамін, кофергот і ін.)

5. Нестероїдні протизапальні препарати (напроксен, ібупрофен та ін.)

6. ерготамінового препарати (ерготамін, ніцерголін) Відео: Неврологія - Антонівська Ольга Василівна, лікар невролог клініки Евромедпрестіж

7. Селективні агоністи серотоніну (суматриптан і золмитриптан, імігран, Золмігрен, нараміг) Відео: Лікування мігрені народними засобами

8. Дигідроерготамін (Дігідергот - назальний спрей)

9. ад`ювантне кошти (аміназин, церукал, дроперидол, мотилиум)

комбіновані препарати

Комбіновані препарати - каффетін, цитрамон, спазмалгін, спазмовералгін-нео, солпадеін і інші - мають більш високий аналгетичний ефект за рахунок включення додаткових компонентів. Як правило, до складу цих препаратів входить кофеїн, який надає тонізуючу вплив на судини головного мозку, що пояснює його благотворний вплив при мігрені. Крім того, кофеїн підсилює венопрессорний ефект, гальмує активність простагландину і гістаміну. Необхідно відзначити, що для купірування нападів мігрені ефективно саме поєднання парацетамолу з кофеїном, чистий парацетамол такого вираженого терапевтичного ефекту не надає.

кодеїн виявляє аналгетичну та седативну дію, а також посилює дію парацетамолу. Наприклад, препарат каффетін містить: пропіфеназон - 210 мг, парацетамол - 250 мг, кофеїн - 50 мг, кодеїну фосфат - 10 мг. Залежно від інтенсивності головного болю приймається одна або дві таблетки, при відсутності ефекту - через 30 хвилин приймається повторна доза. Максимальна добова доза - 6 таблеток каффетін.

Оскільки напад мігрені зазвичай припиняється при засипанні, частково можуть допомогти снодійні засоби, наприклад бензодіазепіновие препарати або фенобарбітал, який входить до складу багатьох комбінованих препаратів, що містять нестероїдні протизапальні засоби (седалгин, пенталгин, спазмовералгін-нео). Ліки краще приймати в перші хвилини або години від початку мигренозной атаки, бажано не пізніше ніж через 2-4 години.

При частому використанні анальгетиків необхідна особлива обережність, оскільки є небезпека розвитку лікарської ГБ. Вважається, що у хворого, що приймає ліки щодня або кожен другий день, через три місяці може сформуватися лікарська головний біль.

Якщо пацієнтові не допомагають НПЗП йому можна рекомендувати ерготамінового препарати. Ці препарати мають потужний судинозвужувальну дію, запобігають нейрогенне запалення і, тим самим, купіруют мігренозну атаку. Ерготамін призначають в якості монотерапії або в поєднанні з анальгетиками, протиблювотними і седативними засобами, кофеїном. Еффекгівность ерготамінового препаратів вище при введенні препарату, минаючи шлунково-кишкового тракту (ректальні свічки, назальний спрей).

При підвищеній чутливості до препаратів ріжків можливі побічні ефекти: загрудинний біль, болі і парестезії в кінцівках, м`язові спазми, блювання, діарея. Найменшими побічними діями володіє Дігідергот-назальний спрей. Ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба і захворювання периферичних схюудов є протипоказанням для призначення ерготамінового препаратів.

Початкова доза становить 1 -2 мг ерготаміну, при необхідності прийом можна повторити через 30 хвилин, при цьому загальна доза не повинна перевищувати 5 мг на один напад або 10 мг на тиждень.

Селективні агоністи серотоніну

Селективні агоністи серотоніну (імігран, нараміг) мають вибіркову впливом на серотонінові рецептори мозкових судин, викликаючи виборче звуження сонних артерій, не надаючи при цьому істотного впливу на церебральний кровотік. Вважається, що розширення цих судин є основним механізмом розвитку мігрені у людини. Крім того, ці препарати пригнічують активність трійчастого нерва. Вони мають високу ефективність як щодо власне ГБ (купируют навіть вкрай важкі напади мігрені), так і по відношенню до нудоти, блювоти.

Імігран застосовують у таблетованій формі (таблетки по 50 мг і 100 мг) і ін`єкційної - по 6 мг підшкірно, введення здійснюється за допомогою аутоін`ектора (сумарна доза не повинна перевищувати 12 мг / добу). Побічні ефекти зазвичай виражені слабо: гіперемія обличчя, втому, сонливість, слабкість, неприємні відчуття в грудній клітці (у 3-5% пацієнтів).

Агоністи серотоніну також протипоказані при ішемічній хворобі серця, гіпертонічної хвороби.

Категорично не можна використовувати цю групу препаратів спільно з ерготаміном або іншими судинозвужувальними засобами.

Інший механізм дії має препарат золмитриптан (Золмігрен). Точкою є серотонінові рецептори 5-НТ B / D. Препарат викликає вазоконстрикцію, переважно, краніальних судин, блокує вивільнення нейропептидів, зокрема, вазоактивного інтестинального пептиду, який є основним ефекторним трансмітером рефлекторного збудження, що викликає вазодилатацію, яка лежить в основі патогенезу мігрені.

Він зупиняє розвиток нападу мігрені без прямої аналгетичної дії. Поряд з ліквідацією нападу мігрені послаблює нудоту, блювоту (особливо при лівосторонніх атаках), фото- і фонофобію. На додаток до периферичної дії справляє вплив на центри стовбура головного мозку, пов`язані з мігренню, що пояснює стійкий повторний ефект при лікуванні серії нападів мігрені.

Високоефективний в комплексному лікуванні мігренозного статусу-серії з кількох тяжких, наступаючих один за одним нападів мігрені тривалістю 2-5 доби. Усуває мігрень, асоційовану з менструацією.

Дія препарату розвивається через 15-20 хвилин і досягає максимуму через годину після прийому. Терпевтіческая доза - 2,5 мг, якщо головний біль через 2 години не знята повністю, можливий повторний прийом 2,5 мг. Максимальна добова доза 15 мг. Можливими побічними ефектами можуть бути сонливість, відчуття тепла.

При дослідженні представника групи триптанов Золмігрен були отримані такі дані: в 20% випадків - зменшення частоти нападів мігрені, в 10% випадків - зменшення вираженості больового синдрому та супутніх симптомів при тій же частоті, в 50% спостережень - позитивний ефект при вегетативних порушеннях, зменшення вираженості астенічного синдрому.

Профілактичне лікування мігрені (табл. 19). Превентивна терапія повинна призначатися при наступних умовах (Silberstein):
1. Два або більше нападів на місяць, що викликають непрацездатність на 3 та бол її днів.
2. Симптоматичні медикаменти протипоказані (неефективні).
3. Потрібно прийом абортивних препаратів більш ніж два рази на тиждень.
4. Є особливі обставини, наприклад, напади трапляються рідко, але викликають глибокі і виражені розлади.

Відео: Мігрень, основні ознаки

Нестероїдні протизапальні засоби Побічні ефекти: нудота, блювання, печія, болі в животі, порушення стільця, шкірні висипання 1. Ремесулід 100 мг 2 рази / добу. 2. Ревмоксикам 7,5-15 мг 1 раз / сут. 3. Нурофен 200-400 мг 2-3 рази / день. 4. Кетопрофен 75 мг 3 рази / день. 5. Напроксен 250-500 мг 2 рази / день

антидепресанти 1. Трициклічні, з седативною дією Протипоказані при глаукомі, гіперплазії передміхурової залози, порушеннях серцевої провідності Амитриптилин 10-150 мг / сут Відео: Як зняти головний біль за 5 хвилин | Лікування мігрені. Швидко і назавжди 2. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну Побічні ефекти включають нудоту, діарею, безсоння, тривожність, статеву дисфункцію Флуоксетин (прозак) 10-80 мг / сут Циталопрам (цітагексал) 20-40 мг / сут

Бета-блокатори Побічні ефекти включають стомлюваність, шлунково-кишкові порушення, порушення сну, артеріальна гіпотензія, похолодання кінцівок, брадикардія, розлади статевої функції. Протипоказані: хворим на астму, хронічний обструктивний бронхіт, серцеву недостатність, атріовентрикулярною блокадою, інсулінозалежний діабет, захворюваннями периферичних судин Пропранолол 60-160 мг / сут Метопролол 100-200 мг / сут

Блокатори кальцієвих каналів Верапаміл 120-480 мг / сут (Може викликати гіпотензію, запори, нудоту)

Курсове лікування становить 2-3 місяці. Курси профілактичного лікування слід проводити в поєднанні з лікарськими засобами, безпосередньо купирующимися мігренозну атаку. Застосовують в-адреноблокатори, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів, антисеротонінергічні кошти і антиконвульсанти.

Лікування, як правило, починають з в-адреноблокаторів або антидепресантів. Крім медикаментозної терапії, доцільно проводити раціональну психотерапію, іглореф-лексотерапію, релаксуючі методики для перікраніальних м`язів.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко