Мігрень як вид головного болю

Найчастіший діагноз при головному болю - мігрень, для якої характерні приступи пульсуючих болів тривалістю від декількох годин до декількох днів, переважно в одній половині голови, частіше у жінок, а також в молодому і юнацькому віці.

Основними теоріями, що пояснюють патогенез мігрені, вважаються:
1) Судинна теорія Вольфа (1930). Відповідно до неї мігрень викликається несподіваним звуженням внутрішньочерепних судин, провоцірущім ішемію мозку і ауру. Слідом за цим відбувається розширення внечерепних кровоносних судин, що і викликає головний біль.

2) Тригемінально-васкулярная теорія (М. Moskowitz і співавт., 1989). Відповідно до неї при спонтанному нападі мігрені виникають потенціали в стовбурових структурах головного мозку, що викликає активацію Тригемінально-васкулярної системи з виділенням в стінку краніальних судин нейропептидів (субстанція Р, нейропептид, пов`язаний з геном, контролюючим кальцитонін), що викликають іхділатацію, підвищену проникність і , як наслідок, розвиток в ній нейрогенного запалення. Асептичне нейрогенне запалення активує ноцицептивних термінали аферентних волокон трійчастого нерва, розташовані в судинній стінці, приводячи до формування на рівні ЦНС почуття болю.

3) серотонінергічна теорія. Відомо, що серотонін (5-гідрооксітріптамін) значно більше інших трансмиттеров, (тобто хімічних речовин, які здійснюють взаємодію між клітинами), втягується в патофизиологию мігрені, і, ймовірно, грає инициирующую роль у розвитку мігренозного головного болю.

Мігрень поділяють на мігрень з аурою (класичну) і мігрень без аури (просту). Проста мігрень спостерігається частіше - 80% всіх випадків мігрені, при простій мігрені біль виникає без провісників і зазвичай зростає повільніше. Класичною мігрені (рис. 6) передують зорові або інші симптоми.

* Приступ мігрені з аурою найчастіше починається зі зорових симптомів у вигляді спалахів світла, сліпих плям (худобою) або геміанопсіі (обмеження поля зору). Головний біль зазвичай з`являється тоді, коли зорова аура (що триває кілька хвилин) закінчується або інтенсивність її проявів знижується. Інші провісники нападу відзначаються значно рідше, але іноді вони слідують один за одним: слідом за гемианопсией з`являються поколювання в особі або кінцівках. Для мигренозной аури характерна зміна позитивних симптомів негативними (наприклад, за спалахами світла слід скотома, за поколюванням - оніміння). Характерні для мігрені диспепсичні явища виникають на висоті головного болю. Блювота в більшості випадків полегшує біль або навіть перериває напад. Під час нападу відзначається також болючість покривів голови.

У 1948 році Wolff описав три головних діагностичних критерію класичної мігрені:
1. Продромальная стадія або аура, зазвичай зорова.
2. Одностороння головний біль.
3. Нудота або блювота.

В даний час до цих ознак можна додати світло і звукобоязнь, наявність тригерних факторів (табл. 16), спадковий анамнез.

Відео: Все про головні болі

Фактори ризику
гормональні	Менструація, овуляція, оральні контрацептиви, гормональна замісна терапія
дієтичні	Алкоголь (сухі червоні вина, шампанське, пиво) - їжа, багата нітрітамі- моносодовий глютамат- аспартам- шоколад- какао орехі- яйця-сельдерей- витриманий сир-пропущений прийом їжі
психогенні	Стрес, післястресових період (вихідні або відпустку), тривога, занепокоєння, депресія Відео: Мігрень і інші причини головного болю
середовищні	Яскраве світло, виблискуючі вогні, візуальна стимуляція, флуоресцентне освітлення, запахи, зміни погоди
Пов`язані зі сном	Недолік сну, пересипання
різноманітні	Черепно-мозкова травма, фізичне напруження, перевтома, хронічні захворювання
Лікарські засоби	Нітрогліцерин, гістамін, резерпін, ранітидин, гидралазин, естроген Відео: Головні болі? У вашому організмі не вистачає цих 4 продуктів

Серед клінічних ознак мігрені описують порушення зору (дефекти полів зору, фотопсія, мерехтлива скотома), іноді виникає афазія, оніміння, дзвін у вухах, нудота і блювота, світлобоязнь, зрідка-тимчасовий геміпарез.

Характерний сімейний анамнез і зв`язок нападів з будь-якими провокуючими факторами-певними видами продуктів (шоколад, червоне вино), голодом, фізичними або емоційними напруженнями, менструацією.

при окремої "мігрені базилярної артерії" виникають пульсуючі болі в потилиці, порушення зору, дизартрія, порушення рівноваги, нудота, розлади свідомості.

При офтальмологічної формі мігрень протікає з латеральної болем, диплопией, нудотою і блювотою.

Описано стан, іменоване еквівалентом мігрені, коли виникають больові неврологічні або симптоматичні напади без самої головного болю. Найбільш значущі клінічні відмінності мігрені від головного болю напруги представлені в табл. 17.

симптоми	мігрень	ГБН
характер болю	пульсуюча	Сдавливающая, що стискає
інтенсивність	висока	Слабка або середня
локалізація	Гемікранія (лобно-скронева зона з захопленням периорбитальной області), рідше двостороння	Двостороння дифузна біль
час появи	У будь-який час, часто після пробужденія- нерідко напад з`являється при розслабленні (вихідні дні, відпустку, після дозволу стресовій ситуації)	В кінці робочого дня, часто слідом за емоційним навантаженням
тривалість ГБ	Від декількох годин до доби	Багато годинник, іноді дні
Поведінка під час нападу	Хворий уникає рухів, при можливості воліє лежати з закритими очима, діяльність підсилює біль	Хворий продовжує звичайну діяльність
Фактори, що полегшують ГБ	Сон, блювота на висоті болю	Психічна релаксація, релаксація пери-краніальних м`язів

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко