Напади головного болю мігрень з аурою

Відео: Как_ізбавіться_от_мігрені_массаж

Під аурою розуміють сукупність неврологічних симптомів, які безпосередньо передують больовий фазі нападу мігрені.

Початок аури вважається початком нападу, хоча під час аури головного болю немає.

У більшості випадків аура триває кілька хвилин і зазвичай закінчується до початку больовий фази нападу.

Таким чином, напад мігрені з аурою теж включає 3 фази:
1) безболевая фаза - аура;
2) больова фаза і
3) фаза послепріступного нездужання.

Причиною неврологічних симптомів аури є дисциркуляцію (в більшості випадків - спазм) в області кровопостачання певної групи церебральних артерій.

Ця загальна особливість патогенезу аури дозволила об`єднати під однією назвою - мігрень з аурою - різні клінічні форми мігрені, описувані перш під іншими назвами:
1) офтальміческая (класична) мігрень, при якій розлади зору в однойменних ділянках полів зору обох очей під час аури були пов`язані з Дисциркуляцію в басейні кіркових гілок потиличної артерії і
2) асоційована мігрень, при якій аура залежить від дисциркуляции в різних артеріях вертебробазилярного або каротидного басейну, причому клінічну форму називають відповідно до неврологічними симптомами аури, наприклад гемиплегическая, мозочкова, афазіческая і т.д.

У коментарях до «Класифікації-2003» типової аурою називають ауру з оборотними зоровими, чутливими або мовними розладами перед больовий фазою мігрені. Якщо тривалість аури затягується більш ніж на кілька хвилин, то говорять про мігрені з тривалої (пролонгованої) аурою.

У цих випадках симптоми аури спостерігаються і після того, як настала больова фаза мігрені (аура «нашаровується» на больову фазу). Мігрень з аурою в повній мірі відповідає характерною стереотипності нападу у кожного хворого. Це означає, що у даного хворого при повторних нападах аура протікає строго стереотипно.

офтальміческая мігрень

Для офтальміческой (класичної) мігрені характерна аура із зоровими порушеннями з тим або іншим дефектом поля зору. В одних випадках це явище роздратування: хворий бачить блискучі точки, кулі, вогняні фігури, молніеподобние спалаху, що мелькають зигзаги.

Інтенсивність цих симптомів наростає протягом декількох секунд або хвилин. Часто блискуча фотопсія змінюється скотомой або більш значним дефектом, що поширюється іноді на всю половину поля зору. Якщо зорові порушення виникають в правій половині поля зору, то головний біль локалізується зліва, і навпаки.

Лише у 10-15% хворих біль виникає на тій же стороні. У більшості хворих при повторних нападах зорова аура стереотипна. Рідше її тривалість, зміст, латерализация змінюється від нападу до нападу. Причиною зорової аури є дисциркуляцію в басейні задньої мозкової артерії. Напади із зоровою аурою можуть провокуватися яскравим світлом або його миготінням, переходом з темряви в яскраво освітлене приміщення, гучним звуком, різким запахом.

За миновании аури виникає пульсуючий біль в лобно-скронево-очноямкову області, яка наростає протягом 0,51,5 год, супроводжується нудотою, іноді блювотою, блідістю шкірних покривів. Супутні вегетативні симптоми при офтальміческой мігрені виражені слабше і не настільки різноманітні, як при простої мігрені. Середня тривалість нападу класичної мігрені 6 ч.

При офтальміческой мігрені частіше бувають серії повторних нападів з подальшим тривалим світлим проміжком. Рефрактерного періоду після нападу зазвичай не буває. Мігрень цього типу посилюється в I і II триместрах вагітності. При офтальміческой мігрені частіше відзначається підвищена чутливість до яскравого світла, гучних звуків, різких запахів, гострої їжі.

Хвора Б., 39 років, лікар-лаборант. Спадковість не обтяжена, але у рідної сестри хворий з 17 років були напади мігрені. Хвора росла і розвивалася нормально, менструації з 14 років, регулярні. У шкільному віці на здоров`я не скаржилася. Вперше напад головного болю виник в 19 років під час екзаменаційної сесії в інституті, коли хвора займалася кілька ночей.

Приступ починався з "затуманення" в правій половині поля зору. Затуманення досягало середини поля зору і тоді вже сприймалося як «чорна тьма» праворуч. Через 30 хв темний дефект поля зору починав світлішати і з`являлася біль в лівій скроневій області, яка поступово ставала пульсуючою. Хотілося сильно натиснути рукою на ліву скроню. З`являлася сильна сонливість, але заснути не могла.

Напади тривали 3-4 ч і повторювалися щодня або через день до закінчення сесії. В цей же період у хворої було 4 непритомності, коли вона вранці вставала з ліжка. Після цього непритомність бували 2-5 разів на місяць, зазвичай після хвилювань або перевтоми. Періодично стало підвищуватися артеріальний тиск [до 160/100 мм рт. ст.]. Зв`язки нападів з менструаціями не було.

При огляді вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. Ознаки вегетативної лабільності не виражені. Артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст., пульс 72 уд. / хв. Рентгенограма черепа і ЕЕГ без особливостей. На очному дні - ангіоспазм судин сітківки. На РЕГ в межпріступномперіоді (рис. 5.8) ознаки підвищення тонусу судин, які особливо виражені в окціпіто-мастоідальной відведенні зліва, тобто в судинної зоні, відповідальної за симптоми аури.


Рекомендовано приймати 1 таблетку кофетаміна при появі затуманення поля зору і щодня діваскан по 1 таблетці 3 рази на день. У зв`язку з епізодами підвищення АТ до межпріступние лікування доданий обзидан по 20 мг вранці і ввечері. На другому місяці лікування напади пройшли, АТ стабільно тримається на рівні 115 / 70-120 / 70 мм рт. ст. Рекомендовано продовжити межпріступние лікування ще 2 міс.

Таким чином, у хворої з офтальміческой мігренню і артеріальною гіпертензією (прикордонна гіпертензія) виявлено за допомогою регіонарних РЕГ переважне підвищення тонусу артерій судинного басейну, дисциркуляцію в якому обумовлювала дефекти зору під час аури.

Від офтальміческой мігрені слід відрізняти сетчатонную (ретинальна) мігрень, при якій під час аури дефекти стосуються не якоїсь однієї частини поля зору обох очей, а проявляються центральної або парацентральной скотомой і скороминущої сліпотою на один або обидва ока.

Вважають, що причина зорових розладів при цій формі мігрені укладена в дисциркуляции (спазм) в системі центральної артерії сітківки. Хворий з ретинальной мігренню розповідав про нападі так: «Як тільки пройде сніг перед правим оком, чекай нападу болю в скроні справа». У цьому теж проявляються особливості латералізації симптомів аури і болю при офтальміческой і ретинальной мігрені.

При офтальміческой мігрені дисциркуляцію в зоні васкуляризації кіркових гілок лівої потиличної артерії викликає дефекти в правій половині поля зору обох очей і напад болю в лівій скроневій області. При ретинальной мігрені латерализация зорового дефекту в аурі (дисциркуляцію в сітківці, наприклад, правого ока) збігається з латерализацией скроневої болю (в зазначеному прикладі - справа).

У «чистому» вигляді сетчаточное мігрень зустрічається рідко. У деяких хворих напади ретинальной мігрені поєднуються або чергуються з нападами простий або офтальміческой мігрені [Прусінскій А., 1979].

Шток В.Н.