Головний біль при хронічній пароксизмальній гемикрании

Відео: Мігрень. Доктор І ..

Про нозологічної самостійності цієї форми судинної головного болю вперше повідомили О. Sjaastad, J. Dale (1974).

Вона проявляється щоденними, надзвичайно сильними нападами пекучої, сверлящей, рідше пульсуючого, завжди одностороннього болю в очній і лобно-скроневої областях.

Іноді біль поширюється на всю половину голови.

Нічного переважання нападів немає, але число нападів може досягати 10-16 на добу. і частина їх припадає на нічний час. Звичайно чим частіше напади, тим вони коротші, їх середня тривалість 10- 40 хв.

Супутні симптоми такі ж, як при мигренозной невралгії Гарріса: синдром Горнера, почервоніння ока, сльозотечу, закладеність половини носа.

На відміну від мигренозной невралгії значно частіше [приблизно 8: 1] хронічна пароксизмальна гемікранія зустрічається у жінок. Іншою важливою особливістю є «блискавичний» ефект індометацину, коли багатомісячні або багаторічні напади болю проходять через 1-2 дні після початку лікування.

Оскільки в клінічній картині так званої хронічної форми мигренозной невралгії і хронічної пароксизмальної гемикрании дуже багато спільного, диференціальна діагностика буває непростою. Чутливість до индометацину може служити важливим диференційно-діагностичною ознакою. Лікування індометацином починають з 25 мг 3 рази на день, після припинення нападів переходять на підтримуючу дозу - 12,5-25 мг / сут.

При відсутності протипоказань до нестероїдних протизапальних засобів рекомендують багатомісячне лікування, оскільки після короткострокових курсів напади можуть відновлюватися. D. Boghen, N. Desaulniers (1983) спостерігали хворого, 20 років, який страждав хронічною пароксизмальною гемикранией. Після 3-тижневого лікування індометацином [по 25 мг 2 рази на добу] настала ремісія, яка триває 2 роки.

До 1980 р було описано не більше 50 випадків, які з достатньою достовірністю на підставі характерної клінічної картини і чутливості до индометацину можна віднести до хронічної пароксизмальної гемикрании [Sjaastad О. et al., 1980]. А. Прусінскій (1979) розглядає цю форму як «варіант синдрому Хортона з дуже частими нападами». Однак відмінність в реакції на індометацин свідчить про своєрідні нейрогуморальних порушеннях, не властивих ні мігрені, ні мигренозной невралгії.

Оригінальна спостереження призводять Ю.Н. Авер`янов з співр. (1983). У хворої напади пароксизмальної судинної болю Дебютували у віці 40 років і спочатку нагадували менструальную мігрень. Короткочасні [25-40 с] пароксизми, слідуючи один за іншим, зливалися в болісний цефалгіческой статус, що триває кілька діб. Ці стани вдавалося купірувати прийомом 1-2 драже индометацина 3 рази в день.

Автори назвали цю форму «індометацінчувствітельним варіантом мигренозной невралгії». У репліці на повідомлення Ю.Н. Авер`янова О. Sjaastad (1984) підкреслює своєрідність наведеного спостереження, яке відрізняється від хронічної гемикрании кластероподобной угрупованням нападів зі світлими проміжками.

Він вважає, що це своєрідний перехідний варіант між мигренозной невралгією і «синдромом Джебс і Джолтс», описаним в 1979 р, для якого характерні багаторазові короткочасні [від 1-2 до декількох секунд] напади болю, гіперемія кон`юнктиви, пітливість в області чола. Однак всі ці варіанти нечутливі до индометацину.

Зрозуміло, що не може бути абсолютно подібних випадків пароксизмальної гемикрании за тривалістю одного нападу болю і серії нападів протягом доби, тижнів і місяців. Проте, пропоновані в «Класифікації-2003» варіанти ми вважаємо надуманими і даремними.

Так, до «епізодичній пароксизмальної гемикрании» пропонують відносити випадки, коли серії нападів тривають від 7 днів до року (!) З проміжками ремісій не більше місяця. Такі різні терміни тривалості серії нападів не можна обговорювати серйозно як критерії діагнозу. Випадки, коли ремісії між періодами з серіями нападів рідкісні і тривають менше місяця, відносять до хронічної пароксизмальної гемикрании.

Погано документовані повідомлення про випадки пароксизмальної гемикрании, і особливо без вказівок реакції на лікування індометацином, не дозволяють остаточно стверджувати, що у всіх таких випадках ми маємо справу з нозологически єдиною формою хвороби.

У «Класифікації-2003» в групу головного болю кластерного типу включена своєрідна форма тригемінальної вегетативної невралгії - «приступообразная невралгіоформная одностороння головний біль зі сльозотечею і гіперемією кон`юнктиви »(short-lasting unilateral neuralgiform headache attacs with conjunctival injection and tearing - SUNCT).

SUNCT проявляється досить короткими [5-200 с] нападами одностороннього болю в оці і окологлазничной області, що поєднується з гіперемією склер і сльозотечею. У день може бути від 3 до 200 нападів. Така клінічна характеристика дозволяє вважати SUNCT одним з варіантів тригемінальної невралгії (або гангліоневралгіі), тобто однією з форм лицьової (прозопалгія), але не головного болю.

Вважають, що хронічна пароксизмальна гемікранія «розвивається» з інших форм пароксизмального болю. A.M. Rapoport з співр. [1981] повідомляють про хворого, що страждав з 7 років класичної офтальміческой мігренню. З 14 до 30 років була повна спонтанна ремісія, після чого напади відновилися, стали щоденними, але з 4-8-тижневими світлими проміжками, а з 35 років були щоденними протягом 17 років.

Саліцилати, ерготамін, метісергід і амітриптилін не полегшує біль. Помірне поліпшення спостерігалося під час лікування карбонатом літію по 600 мг / сут [0,8 мекв / л в плазмі]. Після першого прийому 25 мг індометацину біль [тривала 19 років] пройшла, підтримуюча доза препарату 12,5 мг виявилася достатньою для того, щоб напади не поновлювалися.

Шток В.Н.