Хронічна щоденна головний біль

Відео: Головні болі

Термін хронічна щоденна головний біль (ХЕГБ) вельми умовно за ознакою частоти об`єднує в одну групу всі випадки, коли головний біль повторюється щодня або майже щодня протягом більше 6 міс.

Таке об`єднання різних типів головного болю може бути виправдане тільки увагою до високого інвалідизуючих потенціалу ХЕГБ.

Структура цієї групи дуже різнорідна, але в більшій частині представлена випадками хронізації ГБН, мігрені, кластерної болю, пароксизмальної гемикрании.

В останні роки виділяється також «знову виникла щоденна персистуюча головний біль» - виникнення вулиць, які ніколи не страждали від головного болю, тупий дифузної монотонної щоденної (без ремісій) головного болю (new daily-persistent headache). Природа останньої неясна, діагностичні критерії не визначені. Нозологічна самостійність цієї форми і інших варіантів ХЕГБ не доведена.

Випадки щоденної головного болю при несприятливо протікають хронічних захворюваннях, наприклад гіпертонічної хвороби або ликвородинамических порушеннях при структурних інтракраніальних процесах, в цю групу не включаються.

Цілком очевидно, щоб з`ясувати можливу природу ХЕГБ, потрібно розкрити причину хронізації зазначених идиопатических форм головного болю і зрозуміти природу хронічного болю взагалі. Ми вважаємо, що концепція, яка розглядає хронічний біль як самостійне захворювання бездоказова.

Нас не дивує відсутність дослідницьких методів, які дозволили б зрозуміти природу хронічного болю, але дивує безмежний політ концептуальних фантазій на цю тему. Так, в роботі Г.Р. Табеева і A.M. Вейна [2000) описується різноманіття клінічних проявів при ХЕГБ (як ніби ХЕГБ - нозологічна одиниця).

Перераховуються емоційно-афективні і вегетативні розлади, численні скарги, про порушення діяльності серцево-судинної, дихальної та шлунково-кишкової систем. При цьому підкреслюється облигатное присутність депресивних розладів, нерідко протікають в «маскованих формах». В результаті - пафосний висновок: «ХЕГБ є лідером по представленості коморбідних розладів» (курсив Г.Р. Табеева і A.M. Вейна).

В іншому співавторстві [Вознесенська Т.Г, Вейн A.M., 2000] стверджується, що «хронічний біль є проявом маскованих, соматизированной депресії прикладами хронічного больового синдрому можуть служити хронічний головний біль напруги, хронічна щоденна головний біль ».

У наведеному тексті вибудовується логічна послідовність: маскована, соматизированная депресія - хронічний больовий синдром - хронічна ГБН або ХЕГБ. Іншими словами, «джерелом» конверсійної психалгії з тими чи іншими соматоформні проявами служить депресія. Суть і природа депресії залишається невідомою. Структурні пошкодження головного мозку не встановлені.

Тому, збираючи воєдино дані про функціонування систем головного мозку і їх нейрохимическом забезпеченні, можна вважати, що при депресії порушуються нормальну взаємодію сенсорних систем (включаючи ноцицептивную і антиноцицептивную) з системами, що забезпечують психоемоційну сферу. Якщо користуватися пропозицією Н.П. Бехтерева для патофізіологічною трактування цієї патології, то можна говорити про «патологічної стійкою констеляції сенсорних систем».

Причина хронізації конверсійної соматоформної психалгії залишається невідомою. Однак в одному випадку хронізації «попередників» ХЕГБ розвивається спонтанно, не пов`язана з якими-небудь зовнішніми факторами, в тому числі без зловживання анальгетиками, а в інших випадках - на тлі очевидної передозування і зловживання анальгетиками. В такому випадку діагностують «ХЕГБ, індуковану передозуванням ліків» ( «абузусних» головний біль) [Silberstein S.D. et al., 1994].

Виходить двозначна колізія. Здавалося б, якщо хронізації може розвиватися спонтанно, без прийому анальгетиків, то цей факт встановлює «презумпцію невинності» анальгетиків. Проте, хоча механізм альгогенних індукції анальгетиків не встановлено, у випадках розвитку ХЕГБ на тлі передозування анальгетиків, лікування починають з їх поступового скасування.

Зазвичай однієї скасування анальгетиків може не вистачити і тоді призначають транквілізатори або антидепресанти, орієнтуючись на переважні прояви прикордонного стану (тривога, депресія). Досвід лікування абузусной головного болю представлений в роботах О.Г. Філатової з співавт. (1999-2001).

Цікаві порівняльні результати застосування флуоксетину в дозі 20 мг / добу протягом 2 місяців і проведення сеансів психотерапії [2 сеанси в тиждень по 1,5 год, протягом 2 міс]. Висока і середня ефективність при застосуванні флуоксетину отримана в 83% випадків, а при психотерапії в 93% (!). Таким результатами можна тільки позаздрити.

Проблема ХЕГБ залишається досить актуальною і в науковому і практичному плані. Необхідно уточнити етіологічнуструктуру в цій групі, причини хронізації, питання стратегії та тактики індивідуальної фармакотерапії та інших методів лікування. В організаційному сенсі вирішити ці питання можна в рамках проспективного дослідження в спеціалізованому центрі.

Шток В.Н.