Хронічний біль і коморбідних розлади

Відео: Хронічна ішемія головного мозку

Велике соціальне і економічне значення хронічного болю загальновизнано.

Фінансові витрати тільки на лікування болю в спині в три рази перевищують витрати на лікування онкологічних хворих.

Існує обгрунтована думка, що формування хронічного болю в більшою мірою залежить від психологічних факторів, ніж від інтенсивності периферичного ноцицептивного впливу.

Встановлено, що поширеність великої депресії серед всіх осіб, що звертаються в систему первинної медичної допомоги, становить 5-10%, а поширеність депресивних розладів, що не відповідають критеріям великої депресії, в 2-3 рази вище.

депресія

У всьому світі депресія займає 4-е місце серед причин непрацездатності, причому до 2020 року вона, імовірно, займе вже 2-е місце в цьому списку, поступаючись тільки онкологічних захворювань.

депресія (Лат. Depressio - придушення, гноблення) - психічний розлад, що характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишньої дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується ідеаторним і моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних розладами.

Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя хворого.

Проведене в Росії в 2002 році дослідження депресії у соматичних пацієнтів (в терапевтичної, кардіологічної та неврологічній практиці), показало, що 45,9% пацієнтів мали симптоми депрессіі- 22,1% пацієнтів мали легкі розлади депресивного спектру, а 23,8% потребували в обов`язковому призначення антидепресантів.

При цьому достовірних відмінностей в поширеності депресії на прийомі у терапевтів, кардіологів або неврологів відзначено не було. Правильна діагностика депресії проводиться тільки 10-55% пацієнтів загальномедичній мережі, і тільки 13% з них отримують адекватну терапію антидепресантами.

Найбільш загальновизнаною є взаємозв`язок (коморбидность) хронічного болю і депресії. Депресія різного ступеня тяжкості відзначається приблизно у 50% пацієнтів з хронічним болем, а більше 20% пацієнтів мають критерії великого депресивного епізоду. Дж.Б.Мюррей (1997) вважає, що при хронічному болі треба насамперед шукати депресію, посилаючись на існуючу думку про те, що будь-яка хронічна біль обумовлена важкою депресією.

За даними інших авторів частота депресії при хронічному болі варіює від 10% до 100%. Депресія серед пацієнтів з хронічним болем частіше зустрічається у жінок. Найбільші суперечки викликає не сам факт коморбидности хронічного болю і депресії, а причинно-наслідкові взаємини між ними розглядаються три можливі варіанти: хронічний біль є причиною депресії, депресія підвищує сприйнятливість до болю, хронічний біль і депресія пов`язані загальними патогенетичними механізмами.

Встановлено, що наявність депресії знижує пороги болю, а наявність тривоги і депресії асоціюється, зокрема, з головним болем напруги з наявністю трігтерних зон перікраніальних і шийних м`язів.

тривожні розлади

Крім депресії при хронічному болі часто зустрічаються тривожні розлади у вигляді генералізованого розлади, панічного розладу і посттравматичного розладу. Для хронічних больових синдромів характерне поєднання депресії з тривожністю. У 40-90% хворих з тривожністю депресія була в минулому або мається на даний час.

Коморбідних тривоги і депресії є клінічною реальністю, характеризується високою поширеністю і не може бути зведена до випадкових збігів або методологічним погрішностей. У багатьох пацієнтів психологічні розлади поєднуються з фізичними симптомами тривоги: м`язовою напругою, гіпергідрозом, нудотою, запамороченням, тахікардією, гипервентиляцией, почастішанням сечовипускання і діареєю.

Останнім часом з`являється все більша кількість робіт, що вказують на спільність біохімічного дефекту в ЦНС при хронічному болі і депресії, провідну роль в якому грає недостатність моноаминергических систем мозку, що підтверджується високою ефективністю антидепресантів при хронічних больових синдромах і виявленням інтенсивної продукції аутоантитіл до серотоніну, дофаміну , норадреналіну у експериментальних тварин з нейропатіческім синдромом.

Експериментальні дослідження показали, що більш важко больовий синдром протікає тоді, коли його розвитку передує розвиток депресивного синдрому, а не навпаки.

Хронічний біль також залежить від особливостей особистісного розвитку, наявності подібних проблем у близьких родичів, і фактора "второваних шляхів" після травми, оперативних втручань, соматичних захворювань.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова