Депресії у хворих на серцево-судинними захворюваннями. Несприятливий вплив депресій на перебіг і прогноз серцево-судинних захворювань

Депресії відносять до найбільш поширених психічних розладів, що спостерігаються у хворих ССЗ. За нашими даними, ймовірність виникнення депресії у пацієнтів, які страждають на ІХС і знаходяться в стаціонарі, становить 31%. Подібні дані про поширеність депресій (20-30%) існують і по відношенню до пацієнтів, які перенесли аортокоронарне шунтування. За матеріалами дослідження «Психічні розлади в територіальній поліклініці і багатопрофільної лікарні» депресивні стани діагностують у 29% хворих кардіологічного відділення. Ці депресії можна класифікувати в такий спосіб. У 50% депресії виникають як психогенна реакція на коронарну катастрофу- у 20% афективні розлади безпосередньо пов`язані з ураженням серцево-судинної системи (соматогенні депресії). Частину, що залишилася третина в рівних частках (по 10%) складають реактивні і ендогенні депресії, а також дистимии.

Депресії і ІХС знаходяться в тісних відносинах: ці захворювання обтяжують один одного. ІХС може стати причиною розвитку або видозміни депресії (нозогенние, соматогенні - судинні депресії). Чергову фазу ендогенної депресії провокує загострення ІХС. У свою чергу депресію розглядають як незалежний фактор ризику кардіоваскулярних захворювань. Афективні розлади можуть не тільки провокувати ІХС. ІМ і інші ССЗ. але і надавати несприятливий вплив на формування ознак і перебіг соматичного страждання (рецидивні, тривалі напади стенокардії, порушення серцевого ритму, висока частота коронарних катастроф). Депресивні розлади розглядають як важливий фактор, що підвищує смертність у хворих на ІХС. Так, при порівнянні смертності пацієнтів (внаслідок ІМ) без афективних розладів і осіб. які страждають депресією, перевищення летальності хворих з коморбідних ІМ і депресіями над аналогічними показниками у пацієнтів без афективних розладів склала 13,5% через 6 місяців після коронарної катастрофи і 14% через 18 міс.

При оцінці впливу депресії на серцево-судинну систему можна виділити непрямі (поведінкові) і прямі (патофизиологические) аспекти. До поведінковим аспектам відносять куріння, зловживання алкоголем, недотримання дієти, зниження фізичної активності, соціальну ізоляцію, некомплаентность. Патофізіологічні аспекти: активація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової та симпатоадреналової системи.

Внаслідок активації гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (гіперкортизолемія) виникають порушення функції ендотелію і дисліпідемія, в результаті чого прогресує атерогенез. Діагностують також гиперкоагуляцию і підвищення тромбоутворення, посилення дії катахоламінов і, як наслідок, підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

При активації симпатоадреналової системи знижується варіабельність серцевого ритму, що призводить до збільшення ризику життєво небезпечних аритмій і раптової коронарної смерті-розвивається АГ і прогресує атеросклероз- внаслідок посилення коагуляції і ослаблення фібринолізу відбувається активація тромбоутворення.

Придушення активності серотонинергической системи призводить до підвищення агрегації тромбоцитів і зниження фібринолізу. Одночасно як наслідок коронароспазма виникає ішемія міокарда.

Несприятливі впливу важких ситуацій на психіку і стан серцево-судинної системи через поведінкові і прямі патофізіологічні механізми викликають ускладнення соматичних захворювань в екстремальних обставинах. При цьому ССЗ характеризуються більш важким перебігом і високою частотою виникнення зі зростанням смертності при природних катастрофах, війнах.

Смулевіч А.Б., Сиркін А.Л.

Психологічні та психіатричні аспекти серцево-судинних захворювань

Поділитися в соц мережах: