Нозогенние, соматогенні, ендоформние депресії. дистимии

Клінічна характеристика депресій у хворих на серцево-судинними захворюваннями

В ряду провокувати соматичним захворюванням афективних розладів виділяють нозогеніі (депресивні реакції, дистимии), соматогенні і ендоформние депрессіі- ендогенні депресивні фази, що виникають при маніфестації або екзацербаціі маніакально-депресивного психозу, зумовленої серцево-судинною патологією, шизофренії.

нозогенние депресії

Нозогенние депресії найчастіше маніфестують після ІМ або оперативного втручання, а також при виражених ознаках серцевої недостатності. Інтенсивність афективних розладів коригує з тяжкістю соматичного стану.

Клінічну картину нозогеніі визначають симптоми ипохондрической депресії: пригніченість, песимістичне сприйняття хвороби, гіпертрофована оцінка її наслідків, побоювання повторних нападів стенокардії, страх смерті або неминучої інвалідизації. Поведінка пацієнтів оцінюють як загострене самоспостереження і реєстрацію найменших змін самопочуття, в поєднанні з пред`явленням маси скарг, нерідко не мають достатнього соматичного обґрунтування. Значне місце серед інших складових депресивного розладу займають конверсійні ( «клубок у горлі» і тремор, оніміння кінцівок у формі «рукавичок» і «шкарпеток») і астенічні (підвищена виснаженість, зниження активності, скарги на слабкість) симптомокомплекси.

Зворотний розвиток нозогенних депресій збігається з періодом реконвалесценції (відбувається мінімізація небезпеки летального результату, відновлення рухової активності, зниження рівня тривоги).

дистимии

Депресивні реакції при несприятливому розвитку соматичного захворювання, а також участю інших факторів, таких як зміна службової або сімейної ситуації, перехід на інвалідність (велике значення мають і конституційні особливості), можуть приймати затяжний (більше 2 років) протягом, виступаючи в формі дистимии. При цьому у пацієнта відбувається збереження (і періодичне освіження) спогадів про маніфестних симптомах коронарної катастрофи (болі, відчуття браку повітря, страх смерті, ситуація реанімаційного блоку). Головні ознаки: стійке зниження настрою, адинамія, песимізм з домінуючими уявленнями про безперспективність свого становища, неможливості відновлення здоров`я, необхідності довічного лікарського контролю.

соматогенні депресії

Соматогенні депресії безпосередньо пов`язані із судинною патологією, її несприятливим перебігом, серцевою недостатністю, аритміями. Депресії після операції аортокоронарного шунтування зі штучним кровообігом разом з перерахованими факторами також обумовлені порушенням функції головного мозку внаслідок значної гіпоксії.

Інтенсивність афективних розладів (тривожно-дистрофічний афект, апатія, плаксивість) при соматогенной депресії корелює з тяжкістю соматичного стану. Серед інших психопатологічних ознак важливу роль відводять астенічного симптомокомплексу, загальної слабкості, непереносимості фізичних навантажень, а також вираженої сонливості в денний час з явищами ранньої безсоння. Інша складова соматогенії - когнітивні розлади: зниження пам`яті на події минулого, обмеження можливості до осмислення того, що відбувається навколо, запам`ятовування нової інформації, порушення концентрації уваги.

ендоформние депресії

Ендоформние депресії за клінічними ознаками (туга, тривога, почуття провини, порушення сну і апетиту) зіставляють з картиною циркулярної меланхолії. Виразність афективних розладів, як правило, підпорядкована добового ритму. Пік поганого самопочуття реєструється вранці, до вечора можливе значне ослаблення симптоматики.

В умовах кардіологічного відділення важкі депресії, що супроводжуються стійкими ідеями гріховності, суїцидальними думками з аутоагресивною поведінкою, симптомами ажитації або депресивним ступором, діагностують рідко. Найчастіше спостерігають легкі депресії, депресії середньої тяжкості. Поряд з пригніченістю, заниженою самооцінкою, апатією виявляють ознаки ідеомоторного гальмування, що досягає іноді значною (з максимумом в ранкові години) виразності. В інших випадках спостерігають гіпотіміі в поєднанні з тривогою (невизначений неспокій, іноді відчувається фізично як внутрішнє напруження, побоювання непередбачених подій, передчуття наближення нещастя). При депресіях, кричущих в літньому віці, в ряду сімптомокомплексов тривоги головну роль, як правило, відводять тривожності (сумнів у своєчасності і виправданості вже скоєних вчинків, правильності своїх дій в сьогоденні), що набуває характер нав`язливих уявлень. У більш важких випадках тривога може досягати ступеня ажитації, її можуть супроводжувати охи, стогони, голосіння та тривале збудження.

Нозологічна кваліфікація ендоформних депресій на сучасному рівні знань неоднозначна і пов`язана з низкою труднощів. Дослідження, проведені в клініці прикордонних станів і психосоматичних розладів ГУ НЦПЗ РАМН (Смулевіч А.Б. і співавт.), Доводять можливість соматогенной провокації ендоформних депресивних фаз. Незважаючи на схожість симптомів ендоформних і циркулярних депресій, можна виділити диференційні ознаки. Ендоформних депресія єдиний афективний епізод, вперше манифестирующий в зв`язку з розвитком соматичного захворювання (в анамнезі немає даних про перенесених в минулому депресивних фазах або стійких афективних розладах типу дистимии або хронічної гіпертіми). При ендогенному захворюванні найчастіше мова йде про рекуррентном депресивному розладі. Конституціональні патохарактерологические ознаки ендоформних депресій (ексцентричність особистості, психопатії істеричного і шизоидного кола) істотно відрізняються від преморбида пацієнтів, які страждають циркулярної меланхолією (психопатії афективного кола-циклоїди, гіпертіми, конституційно депресивні).

Смулевіч А.Б., Сиркін А.Л.

Психологічні та психіатричні аспекти серцево-судинних захворювань

Поділитися в соц мережах: