Симптоматичні психози включають психічні порушення, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів, інфекційних хворобах, ендокринопатіях. Гострі симптоматичні психози звичайно протікають з явищами потьмарення свідомості-протрагований форми проявляютьс

Симптоматична ПСИХОЗИ включають психічні порушення, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів, інфекційних хворобах, ендокринопатіях. Гострі симптоматичні психози звичайно протікають з явищами потьмарення свідомості-протрагований форми проявляються у вигляді психопатоподібних депресивно-параноїдних, галлюцинаторно-параноїдних станів, а також стійкого психоорганічного синдрому.
Патогенез. Гострі симптоматичні психози маніфестують при впливі інтенсивної, але нетривалої вредності- у виникненні затяжних психозів певну роль відіграють також перенесені раніше ураження мозку (травми, інтоксикації і ін.).
Особливості психічних порушень у певною мірою залежать від соматичного страждання, що викликав психоз. Гостро розвивається серцева недостатність може супроводжуватися явищами оглушення, аменціей- при хронічній серцевій недостатності переважають млявість, апатія, безініціативність, проте у міру наростання декомпенсації провідне місце займають тривожність, подавленность- можливі гипнагогические галюцинації, делірії. При інфаркті міокарда найчастіше спостерігається тривога зі страхом смерті, проте в деяких випадках переважає підвищений настрій, ейфорія. Погіршення стану може протікати з явищами розладу свідомості (делірій, аменция). У стадії поліпшення іноді формуються затяжні іпохондричні стану з підозрілістю, егоцентризмом, стійкою фіксацією на хворобливих відчуттях.
Психічні розлади судинного генезу на ініціальної стадії найчастіше визначаються невротичними проявами (головний біль, шум у голові, запаморочення, порушення сну, підвищена стомлюваність, лабільність настрою), а також загостренням властивих хворому раніше психопатичних рис. Більш прогредиентное протягом супроводжується зниженням рівня особистості з падінням психічної активності, ослабленням пам`яті і завершується деменцією. Гострі судинні психози нерідко бувають транзиторними і протікають з явищами потьмарення свідомості (найчастіше спостерігаються стану сплутаності, що виникають зазвичай у нічний час). Поряд з цим можливі епілептиформні пароксизми, явища вербального галлюциноза.
При ракових пухлинах в термінальній стадії, а також в післяопераційному періоді виникають гострі психотичні спалахи, які, як правило, короткочасні і супроводжуються затьмаренням свідомості різної глибини (деліріозні, делириозно-аментивні стану). Спостерігаються також депресивні і депресивно-параноїдні стану. Хронічна ниркова недостатність з явищами уремії ускладнюється деліріозним, делириозно-онейроідним
або делириозно-Аментивний розладом свідомості, перехідним при погіршенні стану в глибоке оглушення. Поряд з цим можуть виникати епілептиформні припадки. При захворюваннях печінки (гепатит) спостерігаються стерті депресії з апатією, почуттям втоми, дратівливістю. Жовта дистрофія печінки супроводжується деліріозним і сутінковим затьмаренням свідомості. При вітамінної недостатності (недолік тіаміну, нікотинової кислоти та ін.) Частіше спостерігаються астенічні, тривожно-депресивні, апатичні стани, а також делириозное і аментивно розлад свідомості-в деяких випадках можуть розвинутися корсаковский синдром, недоумство. Гострі грипозні психози звичайно протікають з деліриозними розладами і явищами епілептіформного збудження;
клінічна картина протрагованих психозів визначається депресією з переважанням астенії і сльозливість. У хворих на туберкульоз нерідко спостерігається підвищений настрій, іноді досягає рівня маніакального стану-відзначаються також астенічні стани з дратівливістю і сльозливість. У гострій стадії ревматизму поряд зі сновідного-деліриозними станами можливі короткочасні напади психосенсорних розладів з порушенням схеми тіла, явищами деперсоналізації і дереалізації. При протрагованих ревматичних психозах спостерігаються маніакальні, депресивні і депресивно-параноїдні картини.
Ендокринопатії на початкових етапах характеризуються проявами ендокринного психосиндрома, для якого найбільш типові зміни потягів (підвищення або зниження апетиту), спрага, зміна чутливості до тепла і холоду, підвищення або зниження потреби в сні і ін. Поряд з цим відзначаються зміни загальної психічної активності (втрата колишньої широти і диференційоване (tm) інтересів) і настрою (гіпоманіакальні, депресивні, змішані стани, що протікають з підвищеною збудливістю, нервозністю, тривогою, дисфорией).
Клінічна картина ендокринного психосиндрома видозмінюється в залежності від природи гормональних порушень. При гіпопітуїтаризмі особливо часто спостерігаються гальмування вітальних потягів, фізична слабкість і адінамія- при акромегалії -апатія і аспонтанность, інколи поєднуються з благодушно-ейфоричним настроеніем- пригіпотиреозі -уповільнення всіх психічних процесів, апатично-депресивні стани, зниження статевого влеченія- при гіпертиреозі - підвищена збудливість, безсоння, лабільність настрою. При тяжких основного захворювання можливе виникнення делириозних, Аментивний, сутінкових станів, а також епілептиформних нападів. Поряд з цим спостерігаються затяжні психози з переважанням афективної і шизофреноподібних симптоматики. Психози післяпологового періоду найчастіше протікають з переважанням Аментивний, кататоніческіхілі афективних розладів.
Симптоматичні психози необхідно диференціювати від ендогенних захворювань, провокувати соматичним стражданням. Уточненню діагнозу сприяють дані про виникнення в процесі розвитку хвороби хоча б короткочасних епізодів розладу свідомості, виражених астенічних розладів, а також про поєднання психічних порушень з неврологічною та соматичної симптоматикою. Гострі симптоматичні психози слід відмежовувати від екзогенних психозів іншої етіології (інтоксикації, органічні захворювання центральної нервової системи).
Лікування. Купірування психічних порушень, обумовлених соматичною патологією, тісно пов`язане з перебігом основного захворювання. При проведенні медикаментозної терапії треба враховувати можливість несприятливого впливу психотропних засобів на перебіг соматичного захворювання. Необхідно мати на увазі гіпотензивний ефект психофармакологических препаратів і інші побічні явища, а також потенціювання дії барбітуратів, морфіну і алкоголю. Обережність не повинна призводити до відмови від призначення психотропних засобів, особливо у випадках психомоторного збудження, яке саме по собі становить небезпеку для життя хворого.
Визначаючи тактику лікування гострих симптоматичних психозів (делириозной стану, галюцинози і ін.), Необхідно враховувати їх короткочасність і оборотність. У зв`язку з цим весь обсяг медичної допомоги та догляд за хворим можна забезпечити в умовах соматичного стаціонару (психосоматичне відділення). Переклад в психіатричну лікарню пов`язаний з небезпекою погіршення соматичного стану і необхідний далеко не у всіх випадках. При появі початкових симптомів делірію і перш за все стійкою безсоння поряд з дезінтоксикаційної терапією показано введення (при необхідності парентеральне) транквілізаторів (діазепам, хлордіазепоксид, еленіум, оксазепам, нітразепам, еуноктін), а також нейролептичних засобів (хлорпротиксен, терален), що володіють снодійним ефектом.
Хворий в делириозной стану потребує цілодобового спостереження. Купірування такого стану слід починати якомога раніше. Якщо затьмарення свідомості супроводжується тривогою, страхом, явищами психомоторного збудження, поряд з дезінтоксикаційної терапією (гемодез, полідез, поліглюкін) показано застосування психотропних засобів. З цією метою найчастіше використовують аміназин і левомепромазин (тизерцин), а також лепонекс (азалептин). З огляду на соматичне стан БГ"пь-них (контроль пульсу і АТ), починати лікування слід з мінімальних доз (25-50 мг). Нейролептики призначають в таблетках або у вигляді ін`єкцій в поєднанні з серцевими засобами. Ефективно також в / в крапельне введення транквілізаторів (седуксен, реланіум, еленіум). У випадках виникнення виражених явищ церебральної недостатності показано парентеральне введення пірацетаму (ноотропила).
При протрагованих симптоматичних психозах вибір препаратів визначається особливостями клінічної картини. У випадках депресії призначають тимолептики (піразидол, амітриптилін, меліпрамін, Петілія, герфонал) - для лікування гіпоманіакальних і маніакальних станів використовують транквілізатори і нейролептики. Терапію галюцинаторних і маячних станів проводять нейролептическими засобами (етаперазин, френолон, сонапакс, тріфтазін, галоперидол та ін.).
Лікування соматогенно обумовлених невротичних станів багато в чому схоже з терапією неврозів. При астенічних станах використовують невеликі дози транквілізаторів (особливо якщо в клінічній картині переважають явища дратівливої слабкості і нетримання афекту) в поєднанні з препаратами, що активізують психічну діяльність [від 1,5 до 3-3,5 гаміналона, 1,2-2,4 г пирацетама (ноотропила) в першу половину дня]. У випадках вираженої млявості, загальмований (tm), зниження працездатності призначають психостимулятори: 5-20 мг сиднокарба в першу половину дня, центедрін, ацефен.