Масковані депресії

Відео: Масковані депресії. Відео PersonPsy

Депресії, реєстровані в загальномедичній мережі, далеко не завжди мають вищеописані характеристики (синдромальну окреслену, завершену форму). Переважають стерті форми - основні (з властивих депресій) ознаки: пригніченість, туга, ідеї винності виражені слабо. При цьому частіше діагностують психопатологічні розлади інших регістрів, що маскують афективні симптомокомплекс.
В умовах багатопрофільного стаціонару найбільше значення набувають соматичні маски депресії. Поданим епідеміологічних досліджень, проведених співробітниками відділу по вивченню прикордонної психічної патології і психосоматичних розладів ГУ НЦПЗ РАМН, ознаки депресії майже у двох третин (69,9%) пацієнтів замаксіровани ипохондрической або соматизированной симптоматикою. При цьому афективні ознаки виражені слабше органоневротіческіх (синдроми вегетосудинної дистонії, Да Коста, гіпервентиляції, роздратованої товстої кишки, кардіоневроз). Виділяють також агрипнические (переривчастий сон з неприємними сновидіннями, раннє пробудження з утрудненим, які вимагають вольового зусилля болісним підйомом) і аноректический (ранкова нудота, запори, відсутність апетиту і відраза до їжі, зв`язані з схудненням). Однак існують і зворотні варіанти: в клінічній картині домінує гиперсомния або підвищений апетит і збільшення ваги.
Стійка алгія - одна з найбільш поширених в загальномедичній практиці «масок» депресій. Їх реєструють у 50% хворих соматизовані депресіями (Петрова М.М., Ванчакова Н.П., 1996). Симптом маскованих депресії - хронічний біль - локалізується в будь-якій частині тіла. У кардіологічній клініці найчастіше спостерігають кардиалгии - ниючі або щемливі болю слабкої або помірної інтенсивності в верхівкової або прекордіальной області тривалістю до декількох годин. Ці болі супроводжують відчуття «проколів» тієї ж локалізації, а також печіння в прекордіальной або парастернальной області, що супроводжуються гіпералгезією міжреберних проміжків.
Діагностика маскованих депресії пов`язана зі значними труднощами, що виникають при розпізнаванні цієї афективної патології. Складність виявлення психопатологічних розладів посилює ще одна обставина: клінічна картина таких депресій включає ряд соматовегетатінних симптомів, характерних як для афективного, так і для соматичного страждання (астенія, порушення сну, тахікардія і брадикардія, підвищення артеріального тиску, диспное, алгии). Діагностика маскованих депресій, в першу чергу, заснована на встановленні окремих, але найбільш значущих симптомів депресій, таких як туга і добовий ритм, ідеї самозвинувачення, суїцидальні думки, ремиттирующее або, навпаки, затяжний хронічний перебіг. Ці ознаки можна розглядати як найбільш значущі діагностичні критерії.

В цілому, виділяють ряд особливостей, що сприяють диференціальної діагностики маскованих депресії:
  • Розпливчасті, невизначені, різноманітні скарги не вкладаються в картину будь-якого ССЗ і в той же час носять надмірно емоційний і химерний характер. Наприклад, пацієнт стверджує, що при невеликому підвищенні АТ, він відчуває присутність розпеченій тарілки на голові. Або при виникненні різноманітних болів в області серця пацієнт відчуває, що якийсь нібито звір гризе його серце, відриваючи шматки, і так далі.
  • Хворі скаржаться на серцебиття, порушення ритму, задишку і інші кардіальні симптоми. Однак при проведенні обстежень не реєструють об`єктивних ознак серцево-судинної патології. У момент скарг, змін серцевої діяльності, в тому числі АТ і ЧСС, не спостерігають. При проведенні (в ці моменти) інструментальних досліджень не реєструють будь-яких відхилень від норми.
  • Спостерігаючи таких пацієнтів, фіксують численні скарги і тривалий анамнез захворювання в поєднанні з практично повною відсутністю будь-яких патологічних змін з боку серцево-судинної системи. Якщо ж зміни є, то вони, як правило, незначні: ними не можна пояснити скарги, що пред`являються хворим. 

Відео: Депресія

Однак завжди необхідно пам`ятати про можливе поєднанні депресії і соматичної кардіальної патології.
На жаль, серед лікарів, які не працюють в психіатричних стаціонарах, широко поширені деякі хибні уявлення про значення депресій і їх лікуванні у хворих ССЗ.
  • Депресія зазвичай не становить серйозної проблеми і не вимагає спеціальної терапії. 
  • Симптоми депресії зникають при успішному лікуванні основного захворювання, і тому психотропні засоби призначати не слід. 
  • Лікування депресій малоефективно. 

Відео: Масаж, головні болі, депресії, гіпертонія та ін

В даний час все більше уваги приділяють психологічним і психіатричним особливостям хворих з тими чи іншими конкретними ССЗ. До них відносять, зокрема, пацієнтів з ХСН, пролапсом мітрального клапана та деякими іншими патологіями. Слід зазначити, що з`явилися і зовсім нові проблеми, наприклад виникнення страху і тривоги у осіб з імплантованими кардіовертерами-дефібрилятором, які перенесли один або кілька електричних шоків.
Смулевіч А.Б., Сиркін А.Л.
Психологічні та психіатричні аспекти серцево-судинних захворювань

Поділитися в соц мережах:

Cхоже