Адаптаційна психотерапія. Невроз, емоційні зміни

Відео: ВІДМІНУ панічних атак від панічних неврозів / ТАБЛЕТКИ

Невроз нав`язливих станів

Вважається, що цей тип неврозу у людини виникає частіше при конфліктах між бажаннями, власними потребами і почуттям обов`язку, моральними принципами. Невроз, як правило, характеризується яскраво вираженими фобіями і панікою. Найчастіше це нозофобіі - кардіофобія (нав`язливий страх за стан свого серця), канцерофобія (нав`язливий страх захворіти на рак), сіфілофобія (нав`язлива боязнь захворіти на сифіліс) і т.д. Більш рідкісними, але досить типовими клінічними проявами є нав`язливі думки, спогади, сумніви, руху і дії. Змістом фобії може бути будь-яке явище повсякденного життя.

У хворих неврозами виникають вегетативні розлади, що носять перманентний або пароксизмальної характер, різноманітні розлади чутливості і рухів, можливі нервово-трофічні порушення органів і тканин.

Як предболезни невроз часто передує ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, різних ендокринопатій.

Психогении з переважанням процесу гальмування на тлі ваготонії

Депресія (від лат. - Придушення, гноблення, тривога) - психічний розлад, що характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей). У типових випадках легкого, помірного та важкого депресивних епізодів хворий страждає від зниженого настрою, падіння енергетичного потенціалу і ослаблення активності. Крім того, він в значній мірі втрачає здатність відчувати задоволення, відчувати інтерес до чого-небудь. Виникають труднощі при зосередженні уваги, а також виражена стомлюваність навіть при незначному зусиллі. Зазвичай порушується сон, погіршується апетит. У більшості випадків знижується самооцінка, і навіть при легких формах часто присутні ідеї винності й самознищення. Знижений настрій мало коливається з кожним дня-воно, як правило, не залежить від обставин і може супроводжуватися так званими соматичними симптомами, до яких відносяться: втрата інтересів і здатності переживати приємні ощущенія- ранні (на два або більше години раніше звичайного) пробудження і посилення депресії по утрам- виражена психомоторна чи ажітація- втрата апетиту, маси тіла і сексуального потягу. Залежно від кількості і вираженості наявних симптомів можуть бути виділені три ступені депресивного епізоду: легка, помірна і важка.

Симптоми депресивних станів ділять на чотири групи: емоційні зміни, когнітивні зміни, зміни мотивації і нейровегетативні симптоми. Можуть бути також симптоми тривоги, занепокоєння і ажитація.

Емоційні зміни. На ранніх стадіях розвитку депресивного стану людина нерідко виявляє, що втратив відчуття радості життя і більше не отримує задоволення від того, що було йому так приємно перш. Ця ангедония може передувати іншим емоційним змін: незабаром з`являються смуток, печаль, хворий починає відчувати себе глибоко нещасним. Часто втрачається почуття гумору. Зрештою, настрій стає безпросвітно сумним, і це постійне зневіру супроводжується думками відповідного змісту. Так, минуле поставляє спогади про невдачі, помилки, необачних решеніях- при роздумах про сьогодення увагу надовго приковують тільки похмурі сторони дійсності-майбутнє бачиться загрозливим або безнадійним. Смуток і печаль часто супроводжуються нападами плачу, хоча деякі хворі, за їхніми словами, відчувають себе так, як ніби близькі до сліз, проте не в змозі заплакати. У хворого може виникнути відчуття, що життя не варте того, щоб її продовжувати, і він починає розмірковувати про способи її припинення. Почуття прихильності і любові до близьких людей часто ослабевают- нерідко втрачаються і релігійні переконання.

Зміни в когнітивної сфері. Когнітивні зміни при депресії зазвичай включають почуття неприязні до себе в поєднанні з перебільшеною оцінкою серйозності поточних життєвих проблем. Лікарю необхідно досліджувати змінену Я-концепцію та ідеї самозвинувачення, розпитуючи пацієнта про те, яким він собі представляється в порівнянні з Іншими людьми і звинувачує він себе в тому, що він саме такий. Жінка, яка страждає депресією, може скаржитися на свою нібито потворну зовнішність, а своє тіло знаходити не тільки непривабливим, але навіть відразливим. Іноді у хворого виникають ідеї відносини: йому здається, нібито інші люди дивляться на нього критично або відпускають на його адресу зневажливі зауваження.

Глибоко релігійна людина може вважати себе грішником або нечестивцем. Хворі відчувають труднощі в ухваленні рішень -або через відсутність впевненості в собі, або через порушення мислення. При важкої депресії з`являються ідеї провини і власної нікчемності- якщо суїцидальні думки з`являються при наявності таких симптомів, то вони особливо серйозні. Нігілістичні маревні ідеї проявляються у висловлюваннях хворого про те, що у нього абсолютно немає грошей, він не відчуває ніяких почуттів, він уже мертвий або ж що навколишній світ не існує.

Зміни мотивації. Знижена енергія, втома, апатія і нездатність концентрувати увагу можуть бути вторинними явищами по відношенню до пригніченого настроенію- це особливо типово для депресивних станів, які супроводжують інфекційні хвороби, такі як моноцитарна ангіна (інфекційний мононуклеоз), епідемічний гепатит, грип або бруцельоз. Хворі депресією прагнуть уникати відповідальності і ухиляються від серйозних і складних завдань або тому, що всі звичайні заняття здаються їм нудними або безглуздими, або через невпевненість в собі і в своїй здатності приймати правильне рішення. Невдачі при спробі виконати завдання можуть підкріплювати ідеї самозвинувачення або самознищення. Нерідко хворого депресією характеризують як «залежного», оскільки він схильний довіряти іншим людям відповідальність за керівництво його життям.

нейровегетативні симптоми

Простежується чітке домінування парасимпатичної системи. До нейровегетативних симптомів відносяться порушення апетиту, зміни маси тіла, ритму сну, зниження лібідо і рівня енергії, а також зміна постави. Депресивний настрій може надавати різнобічну вплив на людину, проявляючись, зокрема, в тому, як він каже, ходить, в якій позі сидить. При незначно виражених депресивних станах підвищений апетит зі збільшенням маси тіла - майже таке ж поширене явище, як анорексія і втрата маси тіла, але при важкій депресії переважають останні симптоми. Сексуальний інтерес і сексуальна активність знижуються (фригідність). Хворому важко заснуть- коли ж це, нарешті, вдається, настає поверхневий сон, після якого він не відчуває себе відпочилим (ранкова загальмованість).

Емоційна енергія більше не вихлюпується назовні - в світ людей і подій, і людина занурюється в сумне самокопання, зосереджуючись на свої нездужання і неприємних відчуттях. В результаті він звертається до лікаря з приводу головного болю, болю в спині або болів будь-якої іншої локалізації. Іноді ці симптоми настільки відволікають увагу лікаря, що депресивний синдром, частиною якого вони є, залишається нерозпізнаним. При важкої депресії хворий повідомляє про ранні пробудження, про коливання настрою протягом доби, причому найбільш пригнічений настрій відзначається вранці.

Деякі депресивні симптоми прийнято розглядати як такі, що особливе клінічне значення. Їх називають соматичні, меланхолійні або вітальні.

До них відносяться:
1) виражена втрата інтересу до діяльності, яка раніше завжди була приємною для даної особи, або нездатність отримувати від неї задоволення;
2) відсутність реакції на події або дії, які в нормі викликають активний відгук;
3) пробудження вранці на два або більше години раніше звичайного часу;
4) посилення депресії в ранкові години;
5) об`єктивні ознаки вираженої психомоторної загальмованості або ажитації (відмічені і описані іншими особами);
6) помітне зниження апетиту;
7) втрата маси тіла (на 5% або більше в порівнянні з показником, зареєстрованим в минулому місяці);
8) явна втрата лібідо.

Наявність 4-х з перерахованих вище симптомів є переконливим діагностичним критерієм депресії з соматичним синдромом. Дані симптоми повинні спостерігатися постійно на протязі не менше 2-х тижнів.

Змінюється структура і характер перебігу депресій, частіше вони мають хронічний рецидивний характер з важкими затяжними формами. Зростає кількість самогубств.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.