Кахексія. Симптомокомплекси при зниженні маси тіла

Відео: Практичне заняття по Дієтології 22.10.2016

Симптомокомплекси при зниженні маси тіла

Оскільки зниження маси тіла може бути пов`язано з багатьма важкими захворюваннями, необхідно мати на увазі цілий ряд супутніх симптомів.

Взагалі відчуття втоми, виснаження і втрата апетиту супроводжують схуднення будь-якої етіології, за винятком лише деяких станів.

Класичними винятками є цукровий діабет і тиреотоксикоз. З широкого кола симптомів, поява яких можливо при зниженні маси тіла, типовими є перераховані нижче.

Емоційні причини зниження маси тіла

Класичним синдромом, що належать до цієї, категорії, є нервова анорексія. Найчастіше зниження маси тіла в результаті емоційних причин спостерігається у хворих, які переживають стресові ситуації, у яких з`являється тривога і депресія.

Таким чином, зменшення маси тіла в результаті емоційних причин пов`язано зі зниженням апетиту і симптомами та ознаками тривоги і депресії.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту

Поєднання зниження маси тіла, болю в животі і зміни функції кишечника повинно насторожувати лікаря щодо цієї групи захворювань.

Залежно від локалізації ураження в клінічній картині можуть з`являтися нудота, блювота і метеоризм.

Цукровий діабет

Майже завжди на це захворювання вказує комбінація таких ознак, як споживання великих кількостей їжі і води, а також поліурія, що спостерігаються на тлі зниження маси тіла.

тиреотоксикоз

При класичній формі цього захворювання схуднення поєднується з тремором, підвищеним потовиділенням, екзофтальм, підвищеним споживанням їжі, збільшенням щитовидної залози і гиперрефлексией.

Злоякісні пухлини, що протікають з відсутністю інших симптомів

Найбільш часто зменшення маси тіла і відсутність апетиту виникають при раку органів шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози або печінки, лімфомі або лейкозі.

діагностичний підхід

У табл. 98 перераховані найбільш поширені причини зниження маси тіла. Першим найбільш важливим кроком в діагностиці є визначення, чи є в основі цього симптому органічні причини. На щастя, при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні зазвичай вдається отримати відповідь на це питання.

Marton і співавт. визначили, що для диференціації органічних і неорганічних причин зниження маси тіла першорядне значення мають такі фактори:
1) куріння;
2) рівень фізичної активності (ступінь його зміни);
3) наявність нудоти і блювоти;
4) зміна апетиту;
5) зміна характеру кашлю;
6) результати фізикального обстеження, узгоджуються з органічними причинами схуднення.

Отже, некурящий хворий, який зберігає звичайний рівень фізичної активності, найімовірніше, не має органічних причин для зниження маси тіла. З іншого боку, хворий, у якого спостерігається нудота або блювота, недавно покращився апетит, або змінився характер кашлю, найімовірніше, має органічну причину для схуднення. Використовуючи власні дані, автори розробили атрибутивное правило, яке представлено в табл. 99.

діагностична ознака	окуляри
Помірне куріння (менше 20 пачок на рік) Відсутність зниження фізичної активності через стомлюваності Хворий скаржиться на нудоту або блювоту Недавнє поліпшення апетиту Наявність кашлю, характер якого нещодавно змінився Дані, отримані при фізикальному обстеженні, що свідчать про органічну причину зниження маси тіла Коригувальний фактор (1)	+3 +5 -3 -2 -1 -1 +8
Всього. . .	1-16

Отримані дані свідчать, що жоден хворий, який набрав 12 очок і більше, не мав органічних причин зниження маси тіла і що прикордонний рівень, що дозволяє найбільш ефективно розмежувати ці причини, доставляє 9 очок.

В результаті 57 з 59 хворих з органічними причинами схуднення набрали менше 9 очок, а у решти 2 хворих причина була виявлена при фізикальному обстеженні. Крім того, лише у 9 з 32 хворих, які не мали фізикальних причин для зниження маси тіла, кількість очок було менше 9. Таким чином, чутливість методу склала 97%, специфічність - 72%, а прогностична цінність в обстежуваній групі хворих - 85%.

Якщо визначено, що найбільш ймовірна причина зменшення маси тіла є органічною, переходять до досконалому аналізу ключових симптомів, отриманих при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні.

Комбінація відповідних лабораторних досліджень та спостереження за змінами в стані хворого повинні стати правилом. Однак існує сумнів щодо обґрунтованості тривалого спостереження хворого в випадках, коли є серйозна підозра на органічні причини схуднення, особливо коли ці підозри стосуються злоякісних процесів.

Відомо, що зниження маси тіла впливає на середню виживаність при раку. Крім того, прогноз в групі літніх пацієнтів незалежно від причин малосприятливий. Отже, бажано якомога швидше визначення причини схуднення.

Внаслідок того що великий відсоток хворих не має в основі схуднення органічних причин, лікаря часто доводиться ставити діагноз «функціонального» зниження маси тіла. Природно, що оцінка хворого не повинна зупинятися на цьому етапе- необхідно продовжувати обстеження з метою з`ясування стресових ситуацій і змін в оточенні хворого, включаючи обстановку на роботі і його взаємини з близькими людьми.

Необхідно повне з`ясування незвичних обставин, що стосуються уявлень хворого про ідеальну фігуру, а також глибоке дослідження ознак вираженої депресії.

І нарешті, діагноз зниження маси тіла не є остаточним. Значною мірою він є відображенням будь-якого стану, що має безліч можливих причин. Зазвичай діагноз стає очевидним, якщо зібрати воєдино ключові симптоми, отримані при зборі анамнезу, фізикальному обстеженні і лабораторних дослідженнях.

Якщо зменшення маси тіла викликано такими емоційними факторами, як нервова анорексія, або важким захворюванням, її не можна вважати доброякісною, рольні зі зниженням маси тіла заслуговують на пильну увагу і адекватного лікування.