Кахексія. Фізикальне обстеження

Відео: Основні фізикальні методи обстеження серця

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження відіграє ключову роль в оцінці хворого зі скаргами на зниження маси тіла. Marton і співавт. провели недавно обстеження 91 хворого з ненавмисним зменшенням маси тіла.

Вони виявили, що 59 хворих мали реальні причини для зниження маси тіла, причому у 55 з них причина була виявлена на підставі клінічних даних на початку обстеження.

Оскільки схуднення - симптом недостатньо певний, фізикальне обстеження набуває вирішальну роль у визначенні, чи дійсно є зниження маси тіла, і у виявленні основного захворювання.

При оцінці зменшення маси тіла під час фізикального обстеження лікар в основному керується суб`єктивними симптомами, віком і статтю хворого. Проте існують певні загальні принципи, які стосуються усіх хворим з подібною скаргою.

1. Не дивлячись на те що показник маси тіла, який називають хворі, придатний для епідеміологічних досліджень, ці відомості можуть бути недостатньо інформативними для індивідуальної оцінки хворого. Оцінка хворого стає більш точної і простий, якщо є можливість масу тіла, про яку повідомляє хворий, порівняти з документально оформленими раніше даними. Таким чином, лікар повинен зважувати пацієнта під час рутинного періодичного огляду або коли він звертається з іншими скаргами.

2. В оцінці ступеня зниження маси тіла велику цінність має критичний огляд. Наприклад, хворий з схудненням внаслідок тиреотоксикозу виглядає інакше, ніж пацієнт, схудлий в результаті злоякісної пухлини. Лікар може критично оцінити, наскільки хворим виглядає пацієнт, відзначаються ознаки втрати маси жирової тканини, слабкість при ходьбі або вставанні з положення сидячи, а також зміни кольору шкіри.

3. Відповідь на питання, чи є зниження маси тіла результатом зниження споживання їжі або підвищення метаболізму, якщо він не отримано при зборі анамнезу, може бути знайдений при фізикальному обстеженні. Різниця між злоякісними новоутвореннями, що супроводжуються зменшенням маси тіла, і такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, стає очевидним при фізикальному обстеженні.

4. Якщо лікар не має об`єктивними даними про ступінь зменшення маси тіла, допомога в її оцінці можуть надати запитання, що стосуються зміни розміру одягу, ременя і взуття.

5. Лікар повинен мати на увазі прості причини зниження маси тіла. Наприклад, не слід забувати, що літні хворі з недостатньою кількістю зубів можуть худнути в результаті ускладнень в пережовуванні їжі.

Симптоми, які виявляються при фізикальному обстеженні, їх значення

При обстеженні 91 амбулаторного та стаціонарного хворого Marton і співавт. виявили, що у 24 з них видимі причини зниження маси тіла були відсутні, а 8 мали психічні захворювання. З 59 хворих, у яких були виявлені органічні причини зниження маси тіла, у 18 був рак, а у 13 - шлунково-кишкові захворювання. У табл. 98 представлено розподіл причин зниження маси тіла у всіх хворих, що входять в це дослідження.

діагноз	число хворих	% (N = 91)
Відсутність органічної причини (n = 32) Відсутність видимої причини психічні захворювання Органічні причини (n = 59) рак Хвороби органів шлунково-кишкового тракту Серцево-судинні захворювання Порушення харчування, алкоголізм захворювання легенів Ендокринні та метаболічні «порушення Інфекційні захворювання Гранульоматозне і запальні захворювання Прийом лікарських препаратів неврологічні захворювання	24 8 18 13 8 7 5 4 3 2 2 2	26 9 19 14 9 8 6 4 3 2 2 2

Представлені дані свідчать про необхідність оцінки психологічного в емоційного стану хворого. Тривале спілкування з хворим і знання його оточення допомагають лікареві провести таку оцінку.

Ключовими елементами обстеження хворого на наявність злоякісних новоутворень є:
1) огляд шкірних покривів з метою виявлення блідості, желтушности, патологічних розростань, висипу і крововиливів;
2) пошук незвичайних утворень, які найбільш доступні для фізикального обстеження, наприклад збільшення лімфатичних вузлів, щитовидної залози, освіти в черевній порожнині до порожнини тазу, а також в області зовнішніх статевих органів;
3) виявлення вогнищевих неврологічних симптомів, які можуть надати допомогу в діагностиці прихованих злоякісних новоутворень НС.

Ретельне обстеження органів шлунково-кишкового тракту має вирішальне значення в оцінці зниження маси тіла. При обстеженні порожнини рота необхідно оцінити стан зубів, наявність патологічних утворень, а також прохідність ротоглотки.

Обстеження шиї має важливе значення для визначення збільшення лімфатичних вузлів або інших утворень, які можуть порушувати механізм ковтання. При обстеженні живота можуть виявлятися гіперактивні кишкові шуми або хворобливі при пальпації петлі кишечника, допомагають в діагностиці синдрому порушення всмоктування в кишечнику. Не слід недооцінювати важливості пальцевого обстеження прямої кишки з метою виявлення в ній новоутворень і джерела кровотеч.

Допомога в оцінці систем організму, порушення в яких були запідозрені) при зборі анамнезу, може надати фізикальне обстеження цих систем. Оскільки схуднення має важливе прогностичне значення, у всіх випадках, при яких задокументовано зменшення маси тіла, показана доскональне загальне фізикальне обстеження.

діагностичні дослідження

Як і при фізикальному обстеженні, характер лабораторних методів дослідження повинен залежати від спостережуваних симптомів і результатів фізикального обстеження. Однак в дослідженні Marton і співавт. патологічні зміни найбільш часто виявлялися при рентгенографії органів грудної клітини (41%), біохімічному дослідженні крові (22%), в загальному аналізі крові (14%) і аналізі сечі (3%).

Всім хворим, у яких визначити причину зниження маси тіла відразу не вдається, можна рекомендувати рентгенографію органів грудної клітини, багатопрофільний біохімічний аналіз крові (включаючи оцінку функції печінки і щитовидної залози), загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі.

До найбільш вірогідним порушень, що виявляється при виконанні перерахованих методів дослідження, відносяться докази новоутворень в легенях або ураження лімфатичних вузлів, серцева недостатність, порушення функції печінки, анемія і глюкозурія.

Оскільки за рахунок хвороб шлунково-кишкового тракту (ШКТ) виникає дуже багато випадків зниження маси тіла, певним хворим показано лабораторне дослідження органів шлунково-кишкового тракту. З великого числа методів найбільшу допомогу в діагностиці, мабуть, можуть надати дослідження органів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, особливо якщо вони проводяться в комбінації з дослідженнями тонкого кишечника.

При рентгенографії органів шлунково-кишкового тракту виявляються злоякісні пухлини різних відділів шлунково-кишкового тракту, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, синдром спру і запальні захворювання кишечника. Використання ендоскопії, біопсії і сканування різних органів слід залишити для діагностично більш складних випадків.

Пошук прихованих злоякісних захворювань з використанням клінічних лабораторних методів дослідження і рентгенографії може зачіпати всі системи організму. Велику допомогу при пошуку метастазів раку молочної залози і передміхурової залози може надати сканування кісток, а у хворих зі зниженням маси тіла і наявністю крові в калі - ендоскопія сигмовидної кишки за допомогою фіброскопа.

Найбільш поширеними захворюваннями, що протікають з порушеннями метаболізму і приводять до зниження маси тіла, є цукровий діабет і тиреотоксикоз. Внаслідок цього кожному хворому з симптомами цих захворювань необхідно проводити дослідження функції щитовидної залози і проби на толерантність до глюкози.

оцінка

Зниження маси тіла є сумнівним симптомом, бо пов`язаний з ним прогноз може бути як дуже сприятливим, так і дуже несприятливим. Багато осіб, які звертаються до лікаря у зв`язку з схудненням, не мають ніяких захворювань, схуднення для них представляє емоційну або психологічну проблему, тому прогноз щодо тривалості життя в цій групі, очевидно, сприятливий.

З іншого боку, хворі, у яких є органічні причини, зазвичай страждають серйозними, а іноді загрозливих для життя захворюваннями. Тому лікар повинен серйозно поставитися до симптому зменшення маси тіла і, якщо причина не ясна на ранніх стадіях процесу, ретельно стежити за станом хворого протягом тривалого періоду часу.