Зниження маси тіла за відсутності видимої причини

У більшості випадків виникає важка діагностична задача, не стільки тому, що в даному випадку доводиться розглядати величезну кількість можливих причин, але і в зв`язку з необхідністю в дуже ретельному зборі анамнезу і докладному обстеженні.

Відео: Безкоштовний урок онлайн-курсу зниження ваги від доктора Гаврилова

Можливі причини зменшення маси тіла у зв`язку із захворюваннями

• Латентний розвиток злоякісної пухлини (особливо характерно для раку підшлункової залози і шлунка): хронічні запальні захворювання (хвороба Крона та ін.).
• Гіпертиреоз: виражена депресія.
• Важка кардиальная патологія (наприклад, кахексія в результаті серцевої недостатності): хронічні інфекції (туберкульоз, внутрішньо-черевної абсцес, підгострий септичний ендокардит).
• Синдром мальабсорбції: аутоімунні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит та ін.).
• Утруднене ковтання (наприклад, при стриктурах стравоходу): ендокринна патологія (хвороба Аддісона та ін.), Цукровий діабет.
• Нервово-психічна анорексія (anorexia nervosa): нейром`язові хвороби, деменція.
• Хронічна патологія печінки (особливо в разі алкоголізму і недостатнього харчування): голодування, виснаження в результаті поганого харчування
• Патологія, обумовлена ВІЛ.

Відео: Плоскостопість - вибір взуття // ЗДОРОВИЙ!

Різке схуднення - не те ж саме, що мала маса тіла. Пацієнт, чий ІМТ зменшився з 30 до 20 за останні 2 міс, потребує настільки ж пильну увагу і дуже докладному обстеженні, як і хворий з явним виснаженням.

анамнез

Докладний збір анамнезу може пролити світло безпосередньо на діагноз. З`ясовують ряд питань:

• На скільки зменшилася маса тіла і за який період часу?
• Чи є підтвердження цьому (карта з урахуванням результатів зважування, фотографії, зміна розміру одягу і т.п.)?
• Мав намір схуднути сам пацієнт?
• Чим харчується хворий?
• Чи немає у хворого зміненого психологічного сприйняття власної маси тіла (хворі в такому стані рідко самостійно звертаються до лікаря, щоб їм допомогли набрати масу тіла, але вони можуть зважитися на візит до лікувального закладу на переконання стурбованих родичів-психічна природа даного стану часто буває плодом власних помилкових установок пацієнта в харчуванні)?
• Збережений чи апетит, або його не має (відраза до їжі часто відзначають при злоякісних пухлинах)?
• Чи немає депресії (потрібно проаналізувати останні події в житті: важкі втрати, соціальна ізоляція, звільнення за скороченням штатів і т.п.)?
• Чи не сталося посилення інших хворобливих проявів, здатних пояснити несподіване схуднення (наприклад, тяжка обструктивна хвороба легень)?
• Чи не порушилося чи ковтання і чи немає неприємних відчуттів в грудній клітці (туберкульоз, рак легенів)?
• Чи не змінився стілець?

Важливо все, що стосується чинників ризику ВІЛ-інфекції та пов`язаних зі СНІДом захворювань (виснаження у хворих СПІДом- зверніть увагу, що СНІД в Африці прийнято називати «хворобою худих»).

Відео: Гравітація. Gravity

фізикальне обстеження

Дуже важливо уважно обстежити хворого. Виглядає пацієнт схудлим, хворим? Людина неохайного вигляду, з поганими зубами може страждати від недоїдання (особливо, якщо він зловживає алкоголем). Звертають увагу на те, що одяг явно велика (зміна отвори на ремені - наводить підказка). Виявляють ознаки гіпертиреозу (збуджений стан, гарячі долоні, долонна еритема, мелкоразмашістий частий тремор, тахікардія, збільшення щитовидної залози). Точкові крововиливи в нігтьових ложах дозволяють подумати про підгострий септичний ендокардит, тонкі Пушкова волосся на обличчі бувають у людей, які страждають нервово-психічної анорексією. Слід пошукати лімфаденопатія і ретельно прослухати серце, визначити, чи немає шумів, виключити об`ємне утворення в черевній порожнині (для цього додатково знадобляться візуальні методи дослідження, так як деякі органи, наприклад підшлункову залозу, важко пропальпувати). Потрібно провести ректальне пальцеве дослідження (виявляють збільшену передміхурову залозу, освіти в дистальному відділі прямої кишки). Відносно аналізу сечі важливо, чи немає крові, глюкози, великої кількості лейкоцитів. Не можна забувати зважувати хворого (на подив часто про це не пам`ятають, хоча просте зважування стає дуже зручним критерієм для подальшої оцінки динаміки маси тіла). Вираховують ІМТ.

Додаткові методи дослідження

Набір додаткових діагностичних методів залежить від анамнезу і результатів загального обстеження. У хворих зі значним зниженням маси тіла за відсутності очевидної причини ключ до визначення етіології можуть дати неінвазивні дослідження:

Відео: Ожиріння

• Загальний аналіз крові, визначення ШОЕ, СРВ, вмістусечовини і електролітів, біохімічних показників функцій печінки, концентрації глюкози, аутоантитіл (в тому числі ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла і т.п.), показників обміну заліза, концентрації вітаміну В₁₂, фолієвої кислоти-антитіл, властивих целіакіі- параметрів, що характеризують функціонування щитовидної залози.
• Рентгенографія грудної клітки.
• Інвазивні дослідження (ендоскопічні методи, в тому числі колоноскопія) можуть знадобитися, якщо на підставі клінічних даних виникне чітке підозра на наявність злоякісної пухлини з локалізацією у верхніх або нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (наприклад, дефіцит заліза, супутній зниження маси тіла). Однак їх рідко призначають в першому ряду досліджень, якщо немає особливих показань.
• У разі гіпертермії неясного генезу необхідний неодноразовий забір крові для посіву, взяття крові з різних місць, посів сечі (в тому числі 3-кратний посів сечі на туберкульоз), ехокардіографія (навіть за відсутності шумів в серці).

ведення хворого

Лікування повністю залежить від виявленої причини (встановленого діагнозу) зниження маси тіла.

Коли вказати на явну причину не вдається, при нормальних результатах первинного обстеження доцільно повторно все перевірити ще раз через 4-6 тижнів. Часто трапляється ситуація, коли ніякого подальшого зниження маси тіла не виявляють, незважаючи на те що пацієнт стверджує зворотне. Відсутність об`єктивних ознак схуднення - вагомий аргумент, іноді допомагає уникнути додаткових інвазивних досліджень, переконати пацієнта і звернутися до інших проблем про його здоров`ям. Але чи ж не припинилося зниження маси тіла - привід провести дуже ретельне подальше обстеження.