Синдром мальабсорбції і стеаторея

На практиці термін «мальабсорбція» зазвичай включає в себе обидва поняття: як «порушене травлення» (мальдігестія), так і власне «мальабсорбцію».

Відео: Ваша допомога потрібна маленькій Юлі Ключніковій ВІДЕО

Причини синдрому мальабсорбції

• Недостатня зовнішньосекреторної функція підшлункової залози
• хвороба Уиппла
• Стан після резекції шлунка
• Резекція тонкої кишки
• Целіакія
• Тропічна спру
• Гіардіазу (лямбліоз)
• лактазная недостатність
• еозинофільний гастроентерит
• Хвороба Крона з ураженням тонкої кишки
• лімфома
• лімфангіектазія
• Радіаційне ураження (тонкої кишки)
• Шкірно-вісцеральний мастоцітоз
• діабетична ентеропатія
• Патологія щитовидної залози

стеаторея

Стеаторея - рясний стілець, пофарбований в блідий колір, який має мазевідную консистенцію, досить смердючий, плаваючий в унітазі і важко змивається водою (насправді кал не тоне частіше через наявність в ньому газу, а не жиру). Хворі іноді помічають в унітазі жирну плівку або навіть масляні краплі.

клінічна оцінка

Ключові моменти

Хронічна діарея - частий прояв у хворих з синдромом мальабсорбції.

Підозра на наявність стеатореї з`являється, якщо хворий вказує на те, що його стілець блідо забарвлений, рясний, смердючий, в унітазі важко змивається водою.

Дискомфорт у животі, здуття, бурчання часто зустрічаються у цих хворих.

Хворому слід задати кілька питань, спрямованих на виявлення дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, Е, К):

• Кровоточивість, легке утворення синців, різке ослаблення зору в сутінках ( «куряча сліпота»), порушення метаболізму кісткової тканини, низькі концентрації в крові кальцію, магнію, фосфатів (тетанія, м`язова слабкість), заліза (мікроцітарная анемія), вітаміну В12 (макроцитарная анемія , глосит, ангулярний стоматит).
• Питають, чи не помітив хворий значного схуднення. Щодо дітей виявляють можливу затримку в розвитку. У жінок з`ясовують, чи немає у них первинної або вторинної аменореї.
• Проводять обстеження на предмет виявлення захворювань, яким властива схильність до розвитку синдрому мальабсорбції (мова йде про хронічному панкреатиті, целіакії, ураженні тонкої кишки при хворобі Крона).

підтвердження мальабсорбції

Аналіз крові: Загальний аналіз крові, ШОЕ, СРБ, вміст глюкози, сечовини та електролітів, біохімічні показники функції печінки, концентрація Са²⁺, РВ⁴, Mg²⁺ згортання, кількість вітамінів A, D, Е, В₁₂, фолієвої кислоти, антитіл (що мають значення при целіакії), антимітохондріальні антитіл.

Аналіз калу:

• Забарвлення Суданом III - якісна проба на жир в калі, при наявності дійсної стеатореи дає позитивну відповідь більш ніж в 80% випадків (якщо в організм хворого надходить 75-100 г жиру на добу).
• Визначення кількості жиру в калі, зібраному за 3 дні, - «золотий стандарт» для підтвердження стеатореи. Виділення зі стільцем більше 7 г жиру за 24 год вважають патологією. Проведення такого дослідження - малоприємне заняття. Якщо лікар буде призначати аналіз з визначенням жиру в збираному протягом 3 днів калі кожному хворому з хронічною діареєю, то незабаром його перестануть поважати всі медсестри і працівники лабораторії.
• Концентрація жиру в калі. Поразка слизової оболонки кишечника зазвичай призводить до порушення всмоктування води і електролітів, тому жир виявляється щодо розведеним в калі. Це відрізняє даний стан від ситуації з порушеним переварюванням, при якій концентрація жиру, як правило, перевищує 9,5 г / 100 г стільця.

Етіологія захворювання

Ключові моменти, які вдається виявити на етапі збору анамнезу і початкового обстеження, визначають подальші дії в пошуку причини стеатореи. У кожному конкретному випадку питання вирішують індивідуально. Основний підхід, що дозволяє диференціювати просвітні і панкреатичну патологію, представлений в алгоритмі. Важливо оперативно провести всі необхідні неінвазивні дослідження (немає сенсу тягнути, наприклад, з відправкою матеріалу для визначення активності еластази калу в очікуванні ендоскопічних і рентгеноконтрастних досліджень).

Ендоскопія. Всім хворим з синдромом мальабсорбції, якщо немає ніяких інших очевидних причин цього синдрому, показано ендоскопічне обстеження. Щоб морфології було легше, орієнтуючись на маркування зразків, описати архітектуру крипт і ворсинок, беруть чотири шматочки слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Бажано також отримати біоптат з термінального відділу клубової кишки під час ілеоколоноскопіі.

Візуальні методи дослідження. На рентгенограмах черевної порожнини іноді вдається виявити кальцифікацію підшлункової залози. Корисну інформацію надає вивчення пасажу барію по кишечнику (наприклад, вдається виявити стриктури, що виникають внаслідок хвороби Крона, великі дивертикули при склеродермії, лімфому з локалізацією в кишечнику). При КТ можна виявити потовщення кишкових петель і лімфаденопатія, точно описати анатомію підшлункової залози (але слід пам`ятати, що анатомічні зміни підшлункової залози ні в якій мірі не відповідають на питання, що стосуються її функції). МРТ та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія з секретином можуть вказати на необхідність додаткового тесту з визначенням кількості синтезованого підшлунковою залозою соку.

Інші дослідження:

• Мікроскопія калу - посів і мікроскопія (виявлення яєць і цист паразитів, а також самих паразитів, наприклад, лямблій).
• Визначення в калі активності еластази 1 - простий і надійний спосіб виявлення недостатності функції підшлункової залози (за винятком випадків з діареєю, коли стілець рясний і водянистий).
• Проба Шилінга. Результати проби не тільки допомагають підтвердити, що всмоктування вітаміну В₁₂ порушено, але і вказують на можливу причину.
• Проба з гомотаурохолевой кислотою, міченої селеном (⁷⁵Se).
• Визначення осмотичної різниці в стільці.
• Дихальна проба з воднем спрямована на підтвердження надмірного зростання мікрофлори в кишечнику.

Лікування мальабсорбції і стеатореї

Перелік втручань залежить від конкретного діагнозу. Набір заходів, що вживаються завжди повинен бути направлений на лікування основного захворювання.

Коли причину мальабсорбції відразу встановити не вдається, на вирішення питання про етіологію процесу можуть наштовхнути результати пробної терапії:

• Антибіотики допомагають при надмірному зростанні мікрофлори.
• Препарати, секвестріруется жовчні кислоти (холестирамін та ін.), Покращують стан хворих з діареєю і стеаторея, зумовленими порушенням всмоктування жовчних кислот.
• Вітаміни, мікронутрієнти і речовини, які беруть участь у гемопоез, необхідно заповнювати в разі розвитку дефіцитних станів.
• Слід мати на увазі можливий процес розрідження кісткової тканини (див. «Остеопороз»), тому може знадобитися денситометрія і, в разі необхідності, профілактика переломів кісток.
• Проблеми, пов`язані з надмірним зростанням бактерій, іноді вирішують резекцією фрагмента тонкої кишки з великими дивертикулами або структурами, але в цьому випадку завжди з`являється ризик ускладнень, зумовлених утворенням спайок в черевній порожнині.

Відео: АНТІЦАЦУЛІН - мясоедства проти вегетаріанства Частина 7