Недостатність підшлункової залози: симптоми, лікування, причини, ознаки

Причини недостатності підшлункової залози

Причинами недостатності бувають хронічний панкреатит, резекція підшлункової залози і муковісцидоз.

Симптоми і ознаки недостатності підшлункової залози

Клінічні ознаки обумовлені синдромоммальабсорбції, що характеризується стеатореей (проявляється знебарвленим, неоформлених, погано змивається з унітазу рясним стільцем, іноді з видимими краплями жиру), схудненням, здуттям живота і дискомфортом. Мальабсорбція жиророзчинних вітамінів призводить до ряду клінічних синдромів, включаючи остеопороз. У хворих, які страждають на хронічний панкреатит із значною екзокринної недостатністю, як правило, больового синдрому немає, що свідчить про втрату функцій підшлункової залози.

Діагностика недостатності підшлункової залози

Діагноз підтверджують функціональними тестами, проте значна екзокринна недостатність не виникає без морфологічних порушень (атрофії, кальцифікації, патології протоків підшлункової залози). Точний характер анатомічних змін виявляють за допомогою КТ, що проводиться по спеціальному протоколу для підшлункової залози. До додаткових методикам оцінки відносять ендоскопічну ехографію, ЕРХПГ, магнітно-резонансну холангіопанкреатографію. Останню методику можна використовувати до введення секретину, що після ін`єкції дозволяє визначити обсяг секретується соку і його функціональний застій в області сфінктера панкреатичної протоки.

Лікування недостатності підшлункової залози

Лікування включає терапію вихідної патології, застосування препаратів з панкреотіческімі ферментами і жиророзчинних вітамінів, а також лікування та профілактику остеопорозу.

Заліза підшлункова: функціональні дослідження

Ендокринну функцію підшлункової залози досліджують за допомогою тесту толерантності до глюкози. Мальабсорбція і стеаторея виникають тільки при втраті більше 90% екзокринної функції залози. Дослідження екзокринної функції застосовують для діагностики хронічного панкреатиту та інших причин екзокринної недостатності підшлункової залози. Для цієї мети існує ряд прямих і непрямих методів.

Прямі дослідження полягають в отриманні секрету після введення стимуляторів секреції (секретину, холецистокініну). Виконують аспірацію вмісту підшлункової залози з визначенням об`єму секрету і активності ферментів і концентрації бікарбонату. Прямі методи залишаються «золотим стандартом», але оскільки вимагають інвазивного втручання, то рідко застосовуються в клінічній практиці.

Непрямі дослідження засновані на визначенні концентрації панкреатичних ферментів в калі або їх метаболітів в сечі / плазмі / калі:

• Визначення вмісту жиру в калі. У нормі менше 7% уживаних жирів виділяється з калом. Значна стеаторея розвивається при сніженіісекреціі ліпази до lt; 10% норми, в зв`язку з чим тест має низьку чутливість до легкої і помірної екзокринної недостатності. Крім того, це не дуже приємний для пацієнтів і лабораторного персоналу аналіз. Його рідко застосовують у клінічній практиці. Кількісне мікроскопічне дослідження проби калу на наявність жиру має приблизно такий же чутливістю.
• Визначення змісту еластази-1 в калі. Дослідження все частіше застосовують в зв`язку з простотою, неінвазивністю і точністю (чутливість і специфічність для значущою екзокринної недостатності складають більше 90%). Зміст еластази визначають в мазку калу за допомогою методу ELISA з моноклональними антитілами. При водній діареї можливе отримання помилково занижених результатів. Зміст еластази менше 50 мкг / 1 г калу з високою специфічністю свідчить про значну екзокринної недостатності підшлункової залози.
• Панкреолауріловий тест. Флюоресцеінділаурат розщеплюється панкреатическими ферментами на лауриловий кислоту і флюоресцеин. Флюоресцеин всмоктується в кишечнику, частково кон`югується в печінці і виділяється з сечею. У день дослідження пацієнт приймає таблетку флюоресцеінді-лаурат і протягом 10 год збирає сечу. На 2-й день процедуру повторюють, але приймається таблетка містить чистий флюоресцеин (дозволяє зробити по-правку на індивідуальні особливості функцій кишечника, печінки і нирок). Результати видають у вигляді відношення змісту флюоресцеіна, виділеного після прийому флюоресцеінділаурата (Т), до кількості флюоресцеіна, виділеного після прийому таблетки, що містить чистий барвник (К) (відношення Т / К lt; 20% свідчить про патологію). Тест з пара-амінобензойної кислотою (ПАБК) проводять за такою ж методикою, однак він, як і панкреолауріловий тест, дозволяє діагностувати тільки значиму екзокринну недостатність. Тест недостовірний у пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку, які страждають синдромом короткої кишки, захворюваннями печінки і дисфункцією нирок, а також при прийомі ряду лікарських препаратів (парацетамолу, хлорамфеніколу, сульфонілсечовини). У клінічній практиці на зміну цим дослідженням прийшов аналіз визначення кількості еластази-1 в калових масах.