Синдром короткої кишки: лікування, симптоми

У дорослих таку операцію виконують з приводу хвороби Крона, інфаркту кишки і променевої хвороби. Ступінь мальабсорбції залежить від довжини залишилася тонкої і товстої кишки. Здатність до всмоктування поживних речовин вище в проксимальному відділі тонкого кишечника. Интестинальной недостатності можна уникнути при збереженні 100 см тонкої кишки без товстої або 50 см худої і всієї товстої кишки.

Мальабсорбція води і електролітів. Баланс води та натрію залежить від довжини клубової кишки. У пацієнтів з довжиною клубової кишки менше 100 см відбувається секреція, а у пацієнтів з довжиною кишки понад 100 см - абсорбція. Застосування розчинів для пероральної регідратації дозволяє знизити обсяг виділень по стомі і трансформувати секрецію в абсорбцію. Концентрація натрію в розчині не повинна перевищувати 90-120 ммоль / к. У сумішах для спортсменів і спеціальних комерційних рідких сумішах для ентерального харчування створюється знижена концентрація натрію, що може забезпечити максимальну абсорбцію води у пацієнтів з резецированной кишечником і еюностомія.

Транспорт, специфічний для окремих ділянок кишечника. Кальцій і магній всмоктуються в дванадцятипалій кишці, а також в худому кишечнику (проксимальний відділ). Їх мальабсорбция потенцируется мальабсорбцією жирів, оскільки мінерали зв`язуються з довголанцюгових жирними кислотами в просвіті кишки. Резекція більше 50 см клубової кишки призводить до порушення всмоктування вітаміну В₁₂, а резекція понад 100 см викликає мальабсорбцію жовчних кислот.

Синдром короткої кишки характеризується розвитком мальабсорбції внаслідок розширеної резекції тонкої кишки (як правило, більше двох третин довжини). Симптоматика залежить від довжини і функціонального стану збереженої частини, проте часто розвиваються виражена діарея і дефіцит нутрієнтів. Лікування передбачає прийом їжі малими порціями, призначення антидиарейні коштів.

Найбільш часті причини розширеної резекції - хвороба Крона, інфаркт кишки, променевої ентерит, рак, заворот і вроджені аномалії.

Оскільки худа кишка - місце, де протікають процеси травлення і всмоктування великої кількості поживних речовин, резекція її веде до зменшення всмоктувальної поверхні і суттєвого порушення засвоєння нутрієнтів. При цьому спостерігається адаптивна реакція з боку клубової кишки - збільшення довжини і абсорбує здатності ворсинок, що поступово покращує всмоктувальну здатність кишечника.

Важка діарея і мальабсорбція жовчних кислот спостерігається після резекції gt; 100 см клубової кишки. При цьому не спостерігається адаптивних реакцій з боку тонкої кишки (на відміну від ситуацій, коли клубова кишка бере на себе функції резецированной тонкої кишки). Відповідно, розвивається мальабсорбція жиру.

Ускладнення синдрому короткої кишки

Утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі. Зниження вироблення жовчних кислот печінкою призводить до надмірного насиченню холестерином і випадання його в осад.

Освіта оксалатних каменів в нирках.

D-лактатацидоз, При збереженої товстій кишці надмірне вживання вуглеводів призводить до синтезу надлишкової кількості коротко жирних кислот бактеріями. В результаті відбувається зниження рН в просвіті товстої кишки, що стимулює розмноження грампозитивних анаеробів, що синтезують О-лактат. В організмі людини відсутня D-ЛДГ. Всмоктуються D-лактат викликає ністагм, атаксія і сплутаність свідомості. Хворий виглядає п`яним, при цьому вміст алкоголю в крові не підвищено, а концентрація D-лактату вище 3 ммоль / л.

Лікування синдрому короткої кишки

• Повне парентеральне харчування.
• Можливе харчування через рот при збереженні gt; 100 см тонкої кишки.
• Антидіарейні кошти, холестирамін, інгібітори протонної помпи.

В найближчому післяопераційному періоді діарея, як правило, значно виражена і веде до істотної втрати електролітів. Зазвичай виникає потреба в повному парентеральному харчуванні і ретельний контроль водно-сольового обміну (в т. Ч. Ca і Mg). Ізоосмолярна розчин Na і глюкози для прийому всередину (подібний за складом з рекомендованим ВООЗ) повільно вводять в післяопераційному періоді до стабілізації стану і зменшення обсягу стільця до lt; 2 л / день.

При розширеній резекції (залишковий відрізок тонкої кишки lt; 100 см) і важкої втрати рідини і електролітів за життєвими показаннями призначають повне парентеральне харчування.

При залишковому відрізку тонкої кишки gt; 100 см можливе відновлення харчування через рот. Жир і білок у складі їжі, як правило, добре переносяться, на відміну від вуглеводів, які представляють істотну осмотичну навантаження. Прийом їжі невеликими порціями знижує осмотичну навантаження.

При розвитку діареї після прийому їжі показані антидіарейні кошти (наприклад, лоперамід) за годину до їди. Прийом холестирамина 2-4 г під час їжі сприяє вирішенню діареї, пов`язаної з мальабсорбцією жовчних кислот після резекції клубової кишки. Слід проводити щомісячні ін`єкції вітаміну Bj2 внутрішньом`язово при документированном дефіциті його. Більшій частині пацієнтів показано додаткове призначення вітамінів, Ca і Mg.

Відео: Частина 1. ВетерНадежд - Порядок підготовки до інфузії і робота з катетером Частина 1

Характерно розвиток гиперсекреции соляної кислоти.