Синдром надлишкового бактеріального зростання в кишечнику: лікування, симптоми, причини

В цьому випадку з`являються симптоми порушеного всмоктування вітамінів, поживних речовин і знижується маса тіла.

Надмірна бактеріальний ріст в тонкій кишці може спостерігатися при порушеннях будови і моторики шлунково-кишкового тракту, а також зниженні секреції соляної кислоти. При цьому можуть розвиватися гіповітаміноз, мальабсорбція жирів, трофологіческая недостатність. Діагноз підтверджується за даними дихального тесту або кількісного культурального дослідження аспірату вмісту тонкої кишки. Лікування передбачає пероральне призначення антибіотиків.

У здорової людини в проксимальної частини тонкої кишки міститься lt; 105 бактерій / мл вмісту, переважно грампозитивні аеробні бактерії. Досить низький вміст бактерій забезпечується нормальною перистальтической активністю, секрецією соляної кислоти, виробленням слизу, IgA і функцією ілеоцекального клапана.

Причини і патофізіологія синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику

Анатомічні порушення шлунка і / або тонкої кишки сприяють застою вмісту і розвитку надлишкового бактеріального росту. До станів, що супроводжується анатомічними змінами, відносяться дивертикулез тонкої кишки, хірургічно сформовані сліпі петлі, перенесені операції на шлунку, стриктури, часткова непрохідність. Порушення моторики кишечника при діабетичної нейропатії, амілоїдозі, гіпотиреозі, ідіопатичною кишкової псевдообструкціі також змінюють бактеріальний кліренс.

Бактерії в надмірній кількості споживають поживні речовини, в т.ч. вуглеводи і вітамін B₁₂, що призводить до дефіциту енергії та вітаміну B₁₂. Внаслідок надлишкового продукування бактеріями фолату дефіцит цього вітаміну спостерігається рідко. Бактерії викликають декон`югацію жовчних кислот, що супроводжується порушенням утворення міцел і мальабсорбцією жирів. Мальабсорбція жирів і пошкодження слизової супроводжуються діареєю.

Патогенез включає наступні моменти:

• Порушення всмоктування жирів, білків, вуглеводів і вітамінів призводить до ослаблення функцій ентероцитів і бактеріальної трансформації поживних речовин до неабсорбіруемих і токсичних метаболітів.
• Анаероби викликають декон`югацію жовчних кислот, що вимикає їх з травлення, одночасно порушується їх ентерогепатична циркуляція. Декон`югірованние жовчні кислоти сприяють появі рідкого водянистого стільця.
• Непереносимість вуглеводнів розвивається в зв`язку зі зменшенням активності дисахаридаз в щіткової каймі: в результаті зростання кількості осмотично активних фрагментів вуглеводнів вносить свій вклад в патогенез діареї, пов`язаної з надлишковою проліферацією бактеріальної флори.
• Анаероби конкурують з господарем за вітамін В₁₂. В результаті поступово формується дефіцит вітаміну В₁₂, розвивається макроцитарная анемія.

Причини надлишкової проліферації бактерій

Ослаблення захисних сил організму хазяїна:

• Гіпогаммаглобулінемія.
• Імунодефіцит (наприклад, обумовлений ВІЛ).
• Похилий вік.
• Хронічний панкреатит.

Надмірно інтенсивне надходження бактерій в тонку кишку:

• Атрофічний гастрит (наприклад, за рахунок використання інгібіторів протонної помпи).
• Гастроеюностомія.
• Резекція шлунка.
• Кишкові свищі. Уповільнення кліренсу тонкої кишки.
• Стриктури (при хворобі Крона, після хірургічних втручань).
• Псевдообструкція.
• Амілоїдоз.
• Вегетативна невропатія (при цукровому діабеті, після ваготомії і т.п.).

Симптоми і ознаки синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику

Клінічна картина складається з діареї і зниження маси тіла. Можливі неврологічні розлади, пов`язані з дефіцитом вітаміну В₁₂, болю в животі і симптоми порушеного всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, Е, К.

Відео: Лівенціалє при ендотоксікаціі

У багатьох пацієнтів клінічні прояви відсутні, або відзначаються тільки схуднення або ознаки дефіциту нутрієнтів. Найбільш типові симптоми - дискомфорт у животі, діарея, здуття, надлишкове відходження газів. У деяких випадках діарея або стеаторея виражені значно.

Діагностика синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику

• 14С-ксілозний дихальний тест або культуральне дослідження посіву аспірату вмісту тонкої кишки з кількісною оцінкою.
• У ряді випадків - рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з дослідженням пасажу барію по тонкій кишці.

Самий прямий метод - посів аспірату з дванадцятипалої кишки: виявляють понад 105 колоній / мл. Менш інвазивних дихальні проби. Для виявлення порушення всмоктування жовчних кислот показова проба з гомотаурохолевой кислотою, міченої селеном (⁷⁵Se).

Деякі фахівці вважають, що як діагностичний тест можна розглядати проведення емпіричної антибіотикотерапії. Але оскільки прояви надмірного бактеріального росту можуть бути схожими з такими захворювань, що протікають з синдромом мальабсорбції (наприклад, хвороби Крона), і побічна дія антибіотиків може посилювати картину хвороби, переважно спочатку встановити етіологію процесу.

Стандарт діагностики - культуральне дослідження аспірату тонкокишечного вмісту з кількісною оцінкою, при якому виявлено ріст бактерій gt; 105 / мл. Однак для цього аналізу необхідно проведення ендоскопіі.Дихательние тести із застосуванням таких субстратів, як глюкоза, лактулоза, ксилоза, неінвазивний і нескладні в проведенні. Звісно ж, що дихальний тест з ¹⁴З-ксилозой найбільш оптимальний в порівнянні з іншими.

Якщо відзначаються анатомічні зміни, не пов`язані з хірургічними втручаннями, для їх оцінки слід проводити рентгенографію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з дослідженням пасажу барію по тонкій кишці.

Відео: 39Полуектова ЕА Ефективність пробіотичних кисломолочних продуктів в терапії СРК

Лікування синдрому надлишкового бактеріального росту в кишечнику

• Пероральне призначення антибіотиків (різних).
• Зміни характеру харчування.

Лікування передбачає призначення всередину на 10-14 днів антибіотиків, спектр дії яких перекриває аеробні і анаеробні кишкові бактерії. Емпірична терапія має на увазі вибір одного з наступних режимів: тетрациклін, амоксицилін / клавуланова кислота, цефалексин, триметоприм / сульфометоксазол, метронідазол, ріфаксімін. При поверненні симптомів курси лікування антибіотиками можна повторять- зміни грунтуються на результатах посіву і даних про чутливість. Однак зміна режиму антибіотикотерапії може викликати складності внаслідок одночасної наявності багатьох видів бактерій.

Оскільки бактерії в просвіті кишечника метаболизируют головним чином вуглеводи, а не жири, переважно харчування зі зниженим вмістом вуглеводів і харчових волокон і підвищеним - жирів.

Відео: Жити здорово! діабет

Необхідно проводити лікування фонових розладів і заповнювати дефіцит нутрієнтів (зокрема, вітаміну B₁₂).

Якщо хірургічна корекція лежать в основі порушень, що ведуть до стазу, неможлива, головне в терапії - застосування антибіотиків і усунення порушень рухової функції. Схеми застосування антибіотиків зазвичай емпіричні. Традиційно препаратом вибору вважають тетрациклін, його призначають по 250 мг 4 рази на день. Альтернативу становлять амоксицилін + клавуланова кислота (АУГМЕНТИН), котрімоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] і ципрофлоксацин. Нерідко одноразовий 7-10-денний курс усуває симптоматику на кілька місяців. Надалі необхідно дотримуватися принципу ротації антибіотиків. Проведені дотепер випробування прибутків поки не дали позитивних результатів або надали дані, що не дозволяють сформулювати однозначних висновків.