Гази в животі і кишечнику: здуття, причини, що робити, як позбутися, лікування

Приблизно 75% газу виділяють бактерії товстої кишки в процесі переробки компонентів їжі і глікопротеїнів ендогенного походження. Суміш газів складається з водню (Н₂), Метану (СН₄) І оксиду вуглецю (CO₂). Запах газу залежить від змісту H₂S. Надмірній скупченню газів сприяють заковтування повітря і дифузія з кровотоку в просвет.Большая частина азоту (N₂) В просвіті відбувається з кровотоку, а велика частина Н₂, що міститься в кровотоці, відбувається з кишечника.

Причини газу в животі і кишечника

відрижка:

Розтягування або здуття живота:

здуття:

Можна виділити 3 основні скарги, характерні для надмірного скупчення газу: надмірна відрижка, відчуття здуття живота і надлишкове відходження газів, кожна з яких має різні причини. Повторні епізоди плачу у дітей у віці 2-4 міс, мабуть, пов`язані з виникненням болю і раніше пояснювалися появою колікоподібною відчуттів при скупченні газів в кишечнику. Однак надмірне утворення Н₂ або зміна часу проходження вмісту від ротової порожнини до сліпої кишки у таких дітей не підтверджене в дослідженнях. Причини кольок у немовлят залишаються неясними.

надлишкова відрижка

Відрижка з`являється внаслідок відходження проковтнутого повітря або газу, що виділяється після вживання газованих напоїв. У нормі невелика аерофагія спостерігається при прийомі їжі і напоїв-однак у частини людей спостерігаються неусвідомлені повторні ковтальні руху під час куріння, прийому їжі і в інший час, що супроводжуються надлишковим заковтуванням повітря. Це є особливо актуальним в стані тривоги і при спробах спеціально визвивать відрижку.

Відео: Здуття живота і метеоризм | Причини проблеми і як від неї позбутися | Beat Belly Bloating

Підвищеної аерофагії сприяє надмірне слиновиділення, пов`язане з хворобами травної системи (зокрема, гастроезофагеальної рефлюксної хворобою), нудотою різного походження.

Велика частина ковтнув повітря виходить з відрижкою. Невелика частина потрапляє в тонку кішку- це кількість значною мірою визначається положенням тіла. У випрямленном положенні повітря легко виходите отрижкой- в положенні на спині повітря, «спійманий в пастку» над рідким вмістом шлунку, легше проходить в дванадцятипалу кишку. Надлишкова відрижка може відбуватися і осознанно- якщо відрижка спостерігається після прийому антацидів, пацієнт пов`язує полегшення симптомів саме з відрижкою, а не з дією самих антацидів і може навмисно провокувати виходження повітря.

Здуття живота

Здуття живота може виступати як окремий симптом або поєднуватися з іншими проявами функціональних розладів (аерофагія, невиразкової диспепсії, гастропареза, синдрому подразненого кишечника) або органічних захворювань. Гастропарез (і його прояв - здуття живота) виникає внаслідок різноманітних причин нефункціонального походження, найбільш важливою з них служить автономна вісцеральна нейропатія при цукровому діабете- в інших випадках гастропарез виникає внаслідок вірусної інфекції, прийому антихолінергічних препаратів і тривалого лікування опадами. Однак прямого зв`язку між надмірним скупченням кишкового газу і клінічними проявами немає. У більшості здорових осіб при інфузії газу в просвіт кишечника зі швидкістю 1 л / год з`являються лише мінімальні відчуття. Ймовірно, у багатьох випадках скарги невірно трактуються як прояви «надлишкового газоутворення».

У той же час частина пацієнтів з рецидивуючою симптоматикою шлунково-кишкових розладів погано переносить навіть невеликі кількості газу: ретроградний розтягнення товстої кишки за допомогою балона або введення повітря при колоноскопії може викликати виражений дискомфорт, в той час як у інших цього не спостерігається. При порушеннях харчування (нервової анорексії, булімії) часто спостерігаються порушення чутливості і виражені дискомфортні відчуття, особливо здуття. Таким чином, основною причиною, що лежить в основі здуття живота, може бути гіперчутливість кишечника. Порушення моторики сприяють наростанню симптомів.

Надмірне відходження газів

Відходження газів з прямої кишки суттєво варіює в обсязі і частоті. Пацієнти, яких турбує надмірне відходження газів, зазвичай не уявляють, що є нормою (аналогічно проблеми з частотою стільця). У середньому частота відходження газів становить 13-21 в день. Перший крок в оцінці симптому - реєстрація частоти відходження газів (в щоденнику, який веде пацієнт).

Кишковий газ - побічний продукт, що утворюється в процесі метаболізму кишкових бактерій-мінімальна кількість газу надходить з проковтує повітрям і в результаті зворотної дифузії газів з кровотоку (переважно N2). У процесі життєдіяльності бактерій виробляється значна кількість Н₂, СН₄ і СO₂.

Н₂ виробляється у великих кількостях при синдромі мальабсорбції, а також після вживання фруктів і овочів, цукру, зокрема фруктозу, або цукрові спирти, зокрема сорбитол. При надмірному газоутворення в товстій кишці слід розглянути ймовірність захворювань, що протікають з мальабсорбцією вуглеводів, зокрема целіакії, тропічної спру, панкреатичної недостатності та ін.

СН₄ також виробляється в процесі переробки подібних продуктів (зокрема, харчових волокон) бактеріями товстої кишки. У 10% людей в складі популяції мікробів переважають бактерії, що виробляють СН₄ замість Н₂.

СO₂ також виробляється в процесі бактеріального метаболіма при взаємодії НСO₃^- і Н⁺. джерелом Н⁺ можуть служити НСl шлунка або жирні кислоти, що вивільняються при гідролізі нейтрального жиру - в ході останнього може утворюватися декілька сотень мекв Н⁺. Кислі продукти, що виділяються при переробці неабсорбованими вуглеводів бактеріями-мешканцями товстої кишки, також можуть вступати в реакцію з НСO₃^- з утворенням СО₂. Хоча може спостерігатися епізодичне здуття, швидке проникнення СO₂ в кровотік запобігає виражене скупчення газу і розтягнення кишечника.

Характер харчування, що сприяє надмірному газоутворення, схильний до великих індивідуальних відмінностей. У виникненні метеоризму, мабуть, грають роль і інші маловивчені чинники (зокрема, відмінності складу мікрофлори товстої кишки і моторики).

Обстеження при газі в животі і кишечника

анамнез. Історія цього захворювання при наявності відрижки може дати цінні ведення про причини аерофагії, звичках харчування.

При наявності надлишкового газоутворення, здуття живота або надлишкового відходження газів необхідно проаналізувати зв`язок появи симптомів з прийомом їжі (як за часом, так і за характером їжі), функції спорожнення кишечника, рухової активності. Деякі пацієнти з ішемією міокарда, особливо при гостро виникли симптоми, розцінюють їх як прояви підвищеного газоутворення. Необхідно звернути увагу на зміну частоти стільця, кольору і консистенції калових мас. Слід зазначити схуднення.

Оцінка стану різних систем спрямована на виявлення певних порушень, зокрема діареї та стеатореї (прояви синдрому мальабсорбції при целіакії спру, тропічної спру, дисахаридазной недостатності, зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності) і схуднення (прояв раку, хронічної мальабсорбції).

Анамнез перенесених захворювань допомагає уточнити характер харчування для виявлення можливих провокуючих чинників.

фізикальнедослідження. При огляді, як правило, патологічні зміни отсутствуют- необхідно підкреслити, що при здутті живота або надмірному відходження газів слід проводити трансректальное дослідження і трансвагінальне дослідження (у жінок).

Відео: Як позбутися від газів в кишечнику!

Симптоми і ознаки тривоги ( «червоні прапори») газу в животі і кишечника

Наступні ознаки мають особливо важливе значення:

• схуднення;
• домішки крові в калі (прихована чи явна);
• відчуття скупчення «газу» в грудній клітці.

інтерпретація результатів

Хронічне рецидивуюче відчуття здуття або розтягування живота, що полегшується після дефекації і поєднується зі зміною частоти дефекації або консистенції калових мас, і при відсутності симптомів тривоги дає підставу припустити синдром роздратованого кишечника.

При довгостроково зберігаються симптомах у в іншому практично здорового пацієнта молодого віку і за відсутності схуднення малоймовірна наявність серйозного органічного захворювання-проте слід виключити розлад харчової поведінки (особливо у молодих жінок). Здуття живота в поєднанні з діареєю і / або схудненням або виникає після вживання певних продуктів дає підставу припускати синдром мальабсорбції.

обстеження

При наявності відрижки, якщо не відзначається інших симптомів, що вказують на наявність певного розлади, спеціальне обстеження не показано. Слід розглянути доцільність проведення дихальних тестів з метою виявлення непереносимості дисахаридів (зокрема, лактози, фруктози), особливо якщо є анамнестичні вказівки на споживання значної кількості цих вуглеводів. При наявності діареї і / або схуднення показано обстеження на предмет синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кішке- переважно проведення культурального дослідження аспірату тонкокишечного вмісту, взятого при ендоскопічному дослідженні верхніх відділів, на поживних середовищах для аеробів і анаеробів. Діагностика надлишкового бактеріального росту за допомогою Н₂-дихальних тестів, як правило глюкозо-Н₂-дихальних тестів, може давати хибно позитивні результати (наприклад, при прискореному транзит) і помилково негативні результати (наприклад, коли в кишечнику відсутня мікрофлора, що виробляє Н₂). При вперше виникла і зберігається здутті живота у жінки середнього або похилого віку (або при виявленні змін при транс-вагінальному дослідженні) показано негайне проведення ультразвукового дослідження для виключення раку яєчника.

Лікування газу в животі і кишечника, що робити, як позбутися?

Буває складно досягти зменшення відрижки і здуття. Зменшення аерофагії можна досягти, уникаючи використання жувальної гумки за допомогою терапії, спрямованої на запобігання заковтування повітря, а також лікування супутніх шлунково-кишкових захворювань (наприклад, виразкової хвороби). Слід уникати вживання продуктів, що містять важкозасвоюване вуглеводи. Навіть при наявності лактазной недостатності пацієнти зазвичай переносять вживання 1 склянки молока невеликими порціями протягом дня. Необхідно пояснити механізм виникнення повторюється відрижки. Якщо аерофагія завдає істотної дискомфорт, хороший ефект може надавати поведінкова терапія, навчання диафрагмальному диханню відкритим ротом і зменшення частоти ковтання.

Прийом лікарських препаратів не дає істотного ефекту. Застосування симетикону - речовини, що викликає схлопування дрібних бульбашок газу, а також різних холинергических коштів не дає гарантованого результату. У деяких хворих з диспепсією і почуттям розпирання у верхніх відділах живота після їжі спостерігається хороший ефект від прийому антацидів і / або три-циклічних антидепресантів в меншій дозі, що сприяють зменшенню вісцеральної гіперчутливості.

Боротьба з підвищеним виділенням газів полягає у виключенні провокують продуктів і речовин. Для стимуляції транзиту по товстій кишці можна додавати в їжу грубу клітковину (наприклад, висівки, насіння подорожника) - однак при цьому в деяких випадках симптоми посилюються. Прийом активованого вугілля в ряді випадків допомагає зменшити відходження газів і неприємний запах. Випускаються спеціальні прокладки, що містять активоване вугілля. Прибуток, змінюючи склад кишкової мікрофлори, також здатні зменшувати здуття.

Функціональне здуття, розтягнення живота, підвищене газоутворення можуть мати хронічне интермиттирующее протягом, лише частково полегшується на тлі терапії. При необхідності слід запевнити пацієнта у відсутності істотної шкоди цих проявів для здоров`я.

Основні положення

• План обстеження повинен будуватися виходячи з клінічних даних.
• Слід проявити настороженість при першому виникненні стійких симптомів у пацієнтів старшого віку.