Порушення і сплутаність свідомості у гастроентерологічних хворих

Опівнічний виклик в палату для огляду неадекватного «печінкового хворого» зі спутаним свідомістю ставить перед лікарем складну діагностичну задачу. Список причин досить широкий, але необхідно встановити точний діагноз, оскільки лікування одного стану може шкідливо позначитися на іншому. Гостро виникла сплутаність свідомості, як правило, обумовлена патологією внутрішніх органів, рідко причина криється в істинному психічне захворювання

клінічна оцінка

Анамнез зазвичай збирають, спілкуючись з членами сім`ї або друзями, інформацію може надати також медичний персонал. Слід з`ясувати всі про попередні епізоди сплутаність свідомості, пошкодженнях голови, психічних хворобах. Важливо знати, не зловживав хворий алкоголем, проаналізувати список призначень (уваги заслуговують нові седативні препарати і засоби, які можуть викликати запори). Аналізують історію хвороби хворого, в тому числі наявність температури. Чи відчуває людина біль? Порушення - важливий симптом, який може супроводжувати біль при наявності деменції і серйозних когнітивних розладів.

Дуже велике значення має вичерпне фізичне і неврологічне обстеження. Спеціально звертають увагу на ознаки сепсису, виснаження (енцефалопатія Верніке), запах повітря, що видихається (запах алкоголю, ацетону, «печінковий запах»), жовтяницю і симптоми хронічної печінкової патології, портальної гіпертензії (спленомегалія, асцит і ін.), Печінковий тремор (печінкова недостатність), сліди від ін`єкцій (наводять на думку про передозування наркотиків, сепсисі, в тому числі з абсцесом мозку). Тремор, тахікардія, рясне потовиділення можуть бути обумовлені абстинентним алкогольним синдромом (потрібно з`ясувати, чи вживав пацієнт алкогольні напої протягом останніх 48-72 год), сепсисом або гіпоглікемією. Діагноз в більшості випадків розвитку сплутаність свідомості у гастроентерологічних хворих встановлюють при клінічному обстеженні. Необхідність в додаткових методах обстеження може виникнути після спочатку проведеного емпірично призначеного лікування.

Екстрені діагностичні заходи

Експрес-методом визначають рівень глюкози в крові.

Під`єднують пульсоксиметр.

Проводять забір крові для наступних аналізів:

• загальний аналіз крові, коагулограму;
• вміст сечовини та електролітів, глюкози, біохімічні показники функції печінки;
• швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), С-реактивний білок (СРБ).

Необхідно виключити сепсис (рентгенографія грудної клітини, посів крові, мікроскопія середньої порції сечі або посів з сечового катетера, парацентез з аналізом асцитичної рідини).

Вирішують питання про проведення комп`ютерної томографії (КТ) головного мозку (КТ особливо показана, якщо в анамнезі є вказівка на черепно-мозкову травму або виявлена вогнищева симптоматика).

Аналіз крові та сечі на алкоголь і наркотики.

лікування

Якщо хворий збуджений і агресивний, від його ліжку потрібно видалити всі небезпечні предмети (скляні вази та ін.), Щоб він не міг пошкодити себе і інших.

Догляд за хворим здійснюють, створивши йому максимально спокійну обстановку. По можливості в палаті має з`являтися мінімальна кількість людей.

Якщо є ризик розвитку енцефалопатії Верніке (виснаження, патологія печінки та ін.), На протязі 5 днів вводять внутрішньовенно або дають всередину тіамін в дозі 150 мг.

При лікуванні хворого з порушенням може виникнути необхідність в галоперидолу, його призначають по 5-10 мг внутрішньом`язово або всередину. Препарат не можна давати хворим з печінковою енцефалопатією (ПЕ) і алкогольним абстинентного синдрому.