Несвідомі стану. Діагностичні дослідження

Відео: Діагностика РОФЕС (прилад ROFES). Перевірка стану здоров`я в домашніх умовах. Методи медичної діагностики

діагностичні дослідження

Лабораторні методи діагностичного дослідження

Лабораторні дослідження починають з оцінки вмісту цукру в крові за допомогою індикаторних паперових смужок.

Вкрай низькі значення концентрації цукру в крові свідчать про гіпоглікемії, в той час як дуже високі значення можуть вказувати на гіперглікемічну кетоацидемической або гіпероемолярную кому.

Результати загального аналізу крові, визначення сироваткових концентрацій цукру, електролітів і азоту сечовини, які виробляють на основі проби крові, отриманої безпосередньо перед початком інфузії 50% розчину глюкози, повинні бути отримані негайно, оскільки вони можуть свідчити про кровотечу, інфекції, електролітних порушеннях, гіпоглікемії або гіперглікемії.

Основні лабораторні методи дослідження, які використовуються у хворих без свідомості, перераховані в табл. 18.

метод	Причини коми, що визначаються даним методом
Загальний аналіз крові	кровотеча інфекція Дефіцит тіаміну, вітаміну B12 або нікотинової кислоти
Дослідження електролітного складу крові	Гіпонатріеіія Неадекватна секреція АДГ (антидіуретичного гормону) гіпернатріємія нецукровий діабет важка дегідратація
Визначення рівня цукру в крові	гіпоглікемія цукор діабет аддісоніческій криз мікседематозная кома енцефалопатія Верніке Кетоацндоз Некетоацідеміческая гіперосмолярна гіперглікемічна кома
Визначення концентрацій азоту сечовини і креатлніна	уремія
Визначення вмісту в крові аміаку і калію	печінкова кома
Аналіз газового складу артеріальної крові	гіпоксія гіперкапнія
аналіз сечі	інфекція гіперглікемія отруєння
Аналіз спинномозкової рідини	менінгіт Крововилив у мозок пухлина субарахноїдальний крововилив
Визначення сироваткових концентрацій лактатдегідрогенази (ЛДГ), амінотрансфераз, лужної фосфатази, креатинфосфокінази (КФК)	печінкова недостатність захворювання серця травма
Промивання шлунка і аналіз промивних вод	отруєння Передозування препаратів Шлунково-кишкова кровотеча
Визначення сироваткової концентрації кальцію	Гіперкальцяемія Гіпокальціємія (найчастіше в зв`язку з раком)
Визначення рівня кортизолу в крові	аддісоніческій криз
Визначення сироваткових рівнів Т3 і Т4 і індексу вільного тироксину	мікседематозная кома
Дослідження мазка крові	малярія

Дослідження спинномозкової рідини показано у випадках, коли причина втрати свідомості не визначена і немає ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. Якщо є ймовірність його підвищення, використовують тонку голку (22-й розмір). Особливо важливе значення має виконання пункції хворим, у яких перед початком коми спостерігалися запаморочення, атаксія або важкий головний біль.

Необхідно виключити субарахноїдальний крововилив, субдуральну гематому і менінгіт. Проводять аналіз клітинного складу спинномозкової рідини, визначення вмісту в ній білка і цукру, а також наявності бактерій та інших мікроорганізмів. Одночасне визначення цукру крові допомагає в інтерпретації результатів аналізу цукру в спинномозковій рідині.

Поєднання вогнищевих неврологічних симптомів з визначенням еритроцитів в спинномозковій рідині свідчить про крововилив в мозок. Поєднання вогнищевих неврологічних симптомів з виявленням лейкоцитів і бактерій в спинномозковій рідині вказує на ймовірність абсцесу мозку.

Рентгенологічні методи діагностичного дослідження

Комп`ютерне томографічне сканування мозку є у багатьох відношеннях надзвичайно інформативним методом дослідження. Воно може допомогти в діагностиці певних загрожують життю крововиливів в мозок і мозочок. Завдяки точному визначенню наявності або відсутності підвищення внутрішньочерепного тиску воно також може допомогти клініцисту в оцінці безпеки виконання пункції У конкретного хворого.

Комп`ютерне томографічне сканування нерідко дозволяє також заощадити час і кошти при важких для діагностики коматозних станах. Воно особливо інформативно при виявленні гострого внутрішньочерепного кровотечі, абсцесу мозку і пухлин.

Однак при діагностиці хронічних субдуральних гематом довіряти результатам комп`ютерної томографії не слід, оскільки кров`яний згусток може розчинятися в рідині, що має при комп`ютерному томографическом скануванні ту ж щільність, що і головний мозок.

Рентгенологічне дослідження черепа і шийного відділу хребта виробляють в разі підозр на травму. Переломи основи черепа, верхніх шийних хребців необхіднодіагностувати якомога раніше. Виявлення кальцифікованими гіпофіза, зміщеного в одну сторону, свідчить про наявність смещающего його об`ємного поразки на іншій стороні.

Електрокардіографія в діагностичному дослідженні

На ЕКГ або при моніторному спостереженні можна виявити порушення ритму або патологію, яка може викликати значні дизритмии, наприклад інфаркт міокарда, перикардит, синдром слабкості синусового вузла або порушення провідності. Наявність будь-якого з цих порушень свідчить, що причиною втрати свідомості може бути гіпоксія.

Додаткові методи в діагностичному дослідженні

Необхідність у виконанні додаткових методів дослідження крові та сечі виникає у випадках, коли встановити причину коми не вдається. Однією з найбільш поширених причин незрозумілою коми є передозування наркотиків. Нерідко втрати свідомості сприяє прийом одним і тим же хворим декількох наркотиків.

Проби крові, сечі і шлункового вмісту відправляють на аналіз змісту в них наркотиків разом з будь-що відноситься до справи анамнестичних інформацією. Проводять оцінку функції основних органів (печінка, нирки, легені і підшлункова залоза).

У хворого молодше 18 років, який нещодавно переніс грип або вітряну віспу, брав ацетилсаліцилову кислоту або був в контакті з аерозольними інсектицидами, не можна забувати про можливість синдрому Рейє. У районах, де зустрічається малярія, призначають дослідження мазка крові на малярійні паразити.