Гіперосмолярна кома. Гіперлактатеміческая кома

Відео: Гострі ускладнення цукрового діабету

У 1949 р Danowski дав опис нового варіанту діабетичної коми, яка характеризується високим вмістом цукру в крові і станом «гиперосмолярности».
Зростаюча осмолярність крові і гіпернатріємія порушують процеси проникнення глюкози через клітинну мембрану. Створюється внутрішньоклітинна дегідратація на фоні змін водно-сольового складу клітини. Ці патологічні зміни і іісулярная недостатність особливо відбиваються на стані центральної нервової системи. Порушення функції нервових клітин кори головного мозку, циркуляції ліквору, проникності капілярів проявляються важкої невропатологіческой патологією. Тканини клітин головного мозку бідні рідиною при високій іонної концентрації, а також глюкозою.

Гіперосмолярна кома частіше розвивається в літньому віці. Для гиперосмолярной коми характерна висока гіперглікемія при відсутності кетоацидозу. Відсутність кетопеміі і ацетону веде до відсутності глибокого дихання типу Куссмауля.

Кількість натрію в крові підвищується до 160 185 мекв / л і більше. Рівень цукру в крові досягає 1000-1600 мг% і вище. Клінічна картина проявляється важкою неврологічною симптоматикою і різкою дегідратацією.

лікування. При гиперосмолярная комі необхідно вводити великі дози інсуліну дробовими дозами, оскільки є глибокі неврологічні порушення і можливі крововиливи в мозок і оболонку головного мозку.

Для усунення зневоднення організму на тлі високого рівня натрію в крові вводять замість фізіологічного розчину гіпотонічний розчин з невеликою кількістю 5% розчину глюкози. За добу вводять до 4-6 л розчину.

Гіперлактатеміческая кома

при цьому комі спостерігається надмірне утворення молочної кислоти в крові, що значно перевищує нормальний вміст (5,6-12 мг%).
Висока зміст молочної кислоти пояснюється тим, що гіпоксія при функціональної недостатності печінки гальмує ресинтез молочної кислоти в тканинах організму хворого на цукровий діабет. Порушується окислительное перетворення в піровіпоградіую кислоту і переважає утворення лактату.

У хворих спостерігається нудота блювота. Неврологічні порушення обумовлені кстоацідозом. У крові нерідко відзначається відносно невисока гіперглікемія і аглюкозурия. У наявності виражений ацидоз.

лікування. Терапія гіперлактатеміческой коми спрямована на зниження молочної кислоти і усунення ацидозу.

Відео: Діабетична кома

застосовують внутрішньовенно крапельним способом 1 л гіпертонічного розчину з додаванням 2 г двовуглекислого натрію. Показано введення 2-3% розчину глюкози. Вводять інсулін під контролем цукру крові дробовими дозами, дають кисень.

Клініка гіперлактатеміческой коми відносно мало вивчена. Це говорить про необхідність дослідження рівня молочної кислоти в крові в атиповий протікають випадках, так званих «парадоксальних кому».

Відео: 8 - Гіперосмолярна кома