Терапія-Печінкова кома

Відео: Цукрознижувальний препарат Амарил

URL

Печінкова кома є ускладненням гострих або хронічних заболеванійпечені (гострий гепатит, хронічний агресивний гепатит, ціррозпечені, некрози печінки, зумовлені впливом різних гепатотропнихвеществ). В основі розвитку коми лежить виражена недостаточностьфункціі печінки, пов`язана з розвитком масивного некрозу печеночнихклеток, порушенням мікроциркуляції з тромбообразующіх-ням.
клінічна картина
Протягом печінкової коми розрізняють три стадії: 1-II стадії-прекомаі III-власне кома. Симптоматология обумовлена тяжкістю пораженіяпечені і стадією печінкової коми.
1 стадія характеризується появою (на тлі захворювання печінки) млявості, сонливості, спутаного свідомості, зниження апетиту, усіленіяжелтушності шкірних покривів і ви;
дімих слизових, печінкового запаху з рота, тремору рук, повишеніясухожільних рефлексів.
У II стадії відзначається розвиток сопорозного стану, появляютсямишечние посмикування, ригідність м`язів, нерідко мимовільне сечовипускання дефекація.
Для III стадії печінкової коми характерними є повна потерясознанія, виражена жовтушність шкірних покривів, різкий печеночнийзапах з рота, сіпання різних груп м`язів, наявність геморрагіческогосіндрома.
Характерні значні порушення пігментного, білкового, вуглеводного, антитоксичної функцій печінки. Виявляються лейкоцитоз, гіпербілірубінемія, гіпопротеїнемія, зниження альбумінів і високий вміст ^ -глобулінов, низький рівень холестерину, калію. Відзначається порушення кислотно-основногосостоянія крові.
Комплекс невідкладних заходів
Зробити очисну клізму і призначити проносні засоби (сернокіслуюмагнезію, ксиліт, сорбіт), лактулозу всередину до 150 мл в день. Пріметаболіческом ацидозі призначити внутрішньовенне введення 4% `растворагідрокарбоната натрію по 200-600 мл на добу. При розвитку алкалозавводіть 4%, розчин хлориду калію до 10 г на добу. З метою обезврежіваніяамміака призначити аргінін у дозі 25-75 г на добу на 5%! раствореглюкози і глютамінову кислоту (30-50 г у вигляді 10% розчину). Показання / в введення гідрокортизону 75-100 мг через кожні 6 год або преднізолона200 мг на добу. Призначити антибіотики, що пригнічують кишкову флору (неоміцин 3-4 г, канаміцин 2-4 г, ампіцилін 3-6 г, тетраціклін1 г на добу). При порушенні-галопі-рідол (0,5-1 мл 0,5% растворав / м 2-3 рази на добу) або хлоралгідрат (1 г в клізмі). З метою улучшеніяметаболізма - вітаміни, кокарбоксилаза, 5% розчин глюкози.
За свідченнями-обмінні переливання крові, плазма-періззеянин, гемодіаліз, екстракорпоральна перфузія крові через гетеропечень і трупний печінку.
При печінковій комі введення сечогінних препаратів Інарі-котіковпротівопоказано.
Обсяг медичних заходів в частинах і Чоенно-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: аналізкрові і ^ очі, визначення в крові і сечі цукру

і ацетону за допомогою наборів для експрес-аналізу, регістраціяЕКГ.
Лікувальні заходи: ввести підшкірно 1-2 мл 20% `. розчину кофеїн-бензоатанатрія і 2 мл кордіаміну. Евакуювати хворого в омедб (госпіталь) на санітарному транспорті лежачи в супроводі лікаря (фельдшера).
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: аналіз крові сечі, визначення в крові АлТ, АсТ, білірубіну, лужної фосфатази, глюкози, жовчних пігментів в сечі, реєстрація ЕКГ.
Лікувальні заходи проводяться в повному обсязі