Терапія-гостра ниркова недостатність

URL

Гостра ниркова недостатність (ОПН) розвивається при некоторихінфекціонних захворюваннях (геморагічна лихоманка з ОПН), переліваніінесовместімой крові, отруєннях (антифриз, чотирихлористий вуглець, мідний купорос і ін.), Синдромі стискання, гострих і важких гіпотоніческіхсостояніях різної природи, сепсисі та інших захворюваннях.
В основі ОПН при токсичних нефропатіях лежать дегенеративні IIнекротіческіе зміни в нирках, переважно в епітелії почечнихканальцев (гострі некронефроза). При гострих і важких гіпотоніческіхсостояніях (колапс, шок) ОПН розвиваєте" в результаті сосудістогоспазма і різкого зменшення ниркового кровотоку, що веде до паденіюфільтра-ційного тиску в клубочках.

клінічна картина
На самому початку розвитку гострої ниркової недостатності клініческаякартіна визначається основним захворюванням. Однак нерідко удовлетворітельноесостояніе хворого не відповідає грізному прогнозом ОПН.
Незалежно від причини некронефроза, протягом 2-3 днів у больнихнаблюдается зменшення діурезу (стадія олігурії) аж до прекращеніямочевиделенія (стадія анурії). На цьому тлі у них з`являються Болівія поперекової області, нудота і блювота, сонливість, спутанностьсознанія. Якщо не вдається усунути анурию, настає азотеміческаяуремія.
У стадії олігурії характерні: мала кількість сечі з низькою относітельнойплотностью, протеїнурія, лейкоцитурія, мікро- або макрогематурія, циліндрурія, підвищення вмісту в крові залишкового азоту, індікана, креатиніну, калію (дуже висока при синдромі стискання), нейтрофільнийлейкоцітоз зі зрушенням вліво. На ЕКГ визначаються подовження інтервалаQ-Т (за рахунок сегмента S-Т), високий загострений зубець Т, що свідчите гіперкаліємії. У стадії анурії на тлі відсутності сечі у больногорезко наростає зміст .в крові залишкового азоту, індікана, креатиніну, калію.
Диференціальний діагноз проводиться між основними заболеваніяміі отруєннями, які викликають розвиток гострої ниркової недостатності.
Комплекс невідкладних заходів
Введення лазикса (фуросеміду) по 400-500 мг в / в крапельно на 100-150мл 20% розчину глюкози.
Введення дезагрегантов для поліпшення мікроциркуляції (гепарінв дозі 10000 ОД в / м 3 рази в день, контрикал або трасилол 20000-40000ЕД в 100-150 мл фізіологічного розчину в / в крапельно щоденно).
З метою зменшення гіперкаліємії вводиться в / в 20 мл 10% растворахлоріда натрію і 20 мл 20 ° / о розчину глюкози. Наростаюча гіперкаліеміяявляется прямим показанням для проведення гемодіалізу.
Дезінтоксикаційна терапія включає: сифонні клізми, промиваніежелудка 2% розчином соди, а також внутрібрю-шинний діаліз.
Корекція кислотно-лужного стану проводиться шляхом ощелачіваніяорганізма в / в введенням 200-250 мл 5 ° / о розчину гідрокарбонатанатрія і прийому соди всередину по `/ 2 чай;

ної ложки 3 рази на день. При вираженій азотемии і метаболіческіхнарушеніях ефективна гемосорбция.
За свідченнями-терапія серцевимиглікозидами і вазо-констріктівниміпрепаратамі.
Дієта повинна бути без солі з обмеженням білків і солей калія.В стадії олігурії вводиться 500 мл і то кількість рідини, котороевиделілось з сечею за попередню добу. У стадії анурії колічествовводімой рідини неповинно перевищувати 500 мл (з поправкою на потерюжідкості при блювота і пронос). Проводиться лікування основного захворювання.
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: учітиваютсяданние анамнезу, наявність олігурії або анурії, реєструється ЕКГ, проводять аналіз крові, сечі (в стадії олігурії).
Лікувальні заходи: в / в ввести 40 мл 40% розчину глюкози, 20 мл 10% розчину хлориду натрію, промити шлунок 2% растворомгідрокарбоната натрію, підшкірно ввести кофеїн, кордіамін.
Евакуювати хворого в омедб або госпіталь на носилках в сопровожденііврача (фельдшера).
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта, невропатолога, уролога, аналіз крові і сечі, ісследованіеуровня натрію, калію в крові і сечі, визначення вмісту вкрові залишкового азоту, креатиніну і індікана, регістріруетсяЕКГ, проводиться контроль за величиною діурезу. Лікувальні меропріятіяпроводятся в повному обсязі (див. С. 104).
ниркова еклампсія
Ниркова еклампсія - судомні напади, що розвиваються при остромнефріте і нефропатії вагітних. У патогенезі еклампсії ведущеезначеніе мають артеріальна гіпер-тензия і набряк головного мозку.
клінічна картина
Клінічно ниркова еклампсія характеризується раптово вознікающімітоніческімі і клонічними судомами тривалістю від несколькіхмінут до півгодини. Іноді судо;

Рожнов нападу передують наростання гіпертензії і сільнаяголовная біль. Судомні напади можуть повторюватися по несколькураз на добу і протікають з втратою свідомості, виділенням піни ізорта (нерідко кров`янистої через прикусів мови), ціанозом, непроізвольнимідефекаціей і сечовипусканням.
У період нападу спостерігаються блідість шкірних покривів, отечностьліца, розширення зіниць, слабо реагують на світло, набряки Наконечний і попереку (анасарка), напружений пульс, брадикардія, підвищення артеріального тиску в поєднанні зі збільшенням спінномозговогоі внутрішньочерепного тиску, олігурія.
Після нападу одні хворі відчувають байдужість, слабкість ісонлівость, у інших спостерігаються психомоторне збудження і амавроз.Часто розвивається ретроградна амнезія. Іноді після судорожногопріпадка у хворих розвиваються минущі спастичні паралічі.
Характерні: нормальна .или підвищена відносна плотностьмочі, протеїнурія, мікрогематурія, цп ..- 1індрурія- зміст крові залишкового азоту і сечовини в межах норми (еклампсіяне супроводжується нирковою недостатністю).
Диференціальний діагноз проводиться з епілепсією і істерією.
Відсутність клінічних проявів гострого нефриту або нефропатії, наявність на мові хворого слідів старих прикусів і вказівок ванамнезе на повторювані судомні напади дозволяють поставітьдіагноз епілепсії. При істерії відсутні набряки, сечовий синдроми вказівку в анамнезі на патологію нирок.
Комплекс невідкладних заходів
У предеклампсіческом періоді показані Тіпотназід по 0,025 г 2 рази на день і резерпін по 0,25 мг 3 рази на день.
Хворий ниркової еклампсією потребує повного фізичному і псіхіческомпокое. Палата, де знаходиться хворий, повинна бути затемнена.
При розвивається еклампсії вставити роторасшірітсль (для предупрежденіяпрікусов мови) - ввести в / м 1-2 мл 2,5% розчину аміназину іліректально 1,5 г хлоралгідрату в 50 мл крохмальної слизу. Ефективно ^ в введення 2-3 мл 0,25% розчину дроперидола на 10-15 мл фізіологіческогораствора (вводити повільно).

При високому артеріальному тиску ввести в / в 6 мл `0,5% растворадібазола або 10 мл 25% розчину сірчанокислої магнезіі- можна провестікровопусканіе в обсязі 300-400 мл.
Ввести в / в 40-80 мг лазиксу (або фуросеміду). У разі недостаточнойеффектівності проведених заходів слід призначити люмбальнуюпункцію з евакуацією 10-15 мл спинномозкової рідини.
Протягом 2-3 діб після нападу хворого позбавляють їжі та огранічіваютколічество випивається рідини до 500-600 мл на добу. В / в вводітсяпо 20 мл 40% розчину глюкози.
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: ізмереніеартеріального тиску, реєстрація ЕКГ, аналіз крові, аналізмочі.
Лікувальні заходи: вставити роторасширитель і обмежити двіженіябольного- після нападу ввести в / м аміну-зін, сернокислую магнезіюі в / в ввести дибазол. У разі недостатньої ефективності проведеннихмеропріятій необхідно кровопускання.
Евакуювати хворого в омедб або госпіталь в супроводі врачапосле введення 1-2 мл 2,5% розчину аміназину в / м (хворого фіксіроватьк носилок).
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта, невропатолога, аналіз крові н сечі, визначення в кровісодержанія залишкового азоту ,. сечовини, нндпкана і цукру.
Лікувальні заходи: при високому артеріальному тиску продолжатьтерапію гппотензівнимі препаратами (дибазол, сірчанокисла магнезіяі ін.) - В / в введення лазиксу або фуросеміда- проводити леченіеседатівнимі препаратамі- при недостатній ефективності етіхлечебних заходів показана спинномозкова пункція.