Ендокринологія гипофизарная кома

URL

Гіпофізарна кома розвивається в результаті вираженою гормональнойнедостаточності гіпофіза. Найчастіше спостерігається у хворих вследствіеорганіческого поразки гіпоталамо-гіпофізарноН області.
клінічна картина
Виникненню кризи нерідко передують стресові ситуації: операції, травми, психо-емоційне перенапруження, інфекційні захворювання.
Гіпопітуітарний криз зазвичай розвивається поступово, коматозномусостоянію може передувати період затормо-ності. Гостре началовозможно при крововиливі в пухлину гіпофізу.
Клінічна картина кризу залежить від переважання недостаточностітой чи іншої периферійної залози і супутніх захворювань.
При гіпофізарної комі спостерігаються втрата свідомості, поверхностноедиханіе, гіпотермія, блідість і сухість шкірних покривів, тахікардіяілі брадикардія, різке зниження артеріального тиску, набряки тіпамікседематозних,
Характерні: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпоглікемія (може битьвираженной), зниження рівня 17-ОКС в крові і сечі і 17-КС в сечі, зниження рівня гормонів тропів гіпофіза (адренокортикотропного, фолікулостимулюючого-ного, тиреотропного, соматотропного, гормону, що стимулює інтерстиціальні клітини, і лютеїнізуючого гормону), тироксину, білковозв`язаного йоду і кортизолу.
Диференціальний діагноз проводиться з наднирковим кризом, гіпоглікеміческойкомой і мікседематозной комою. Основним диференційно-діагностіческімпрізнаком гіпофізарної коми є пангипопитуитаризм. При мікседематознойі надниркової комах є ознаки вираженої недостаточностітолько однієї периферичної залози. Г.іпоглпкеміческая кома відрізняєтьсявід гіпофізарної тим, що при неп не спостерігається ознаки пангипопитуитаризма.
Комплекс невідкладних заходів.
Введення преднізолону 30-60 мг в / в і гідрокортизону по 50-100 мгв / м через кожні 6`-8 год і дезоксікортікосте-рон-ацетату по 1-2 МЛВ добу. Поступове зігрівання хворого.
В / в крапельне введення глюкози і хлориду натрію під контролем артеріальногодавленія, рівня глікемії і електролітного складу крові. Тіреоідінназначается в дозі 50 мг на добу або трііодтіронін в дозі, що не превишающей10-20 мг на добу.
При відновленні обмінних процесів слід переходити на введеніепрефізона в / м по 1-2. мл щодня.
Показана терапія анаболічними гормональними препаратами (ретаболілпо 50 мг в / м .или нероболил).
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (виття ^ півостровом лазареті). Діагностичні заходи: ізмереніеартеріального тиску, реєстрація ЕК.Г, визначення в сечі содержаніясахара і ацетону за допомогою наборів для експрес-аналізу.

Лікувальні заходи: в / в крапельно ввести 30-60 мг перед-нізолонана 500 мл фізіологічного розчину і в / м 100-125 мг гідрокортізона.Затем в / в ввести 20 мл 40%. розчину глюкози і п / к-2,0 мл кордіаміна.Необходімо зігріти хворого і евакуювати в омедб або госпітальних носилках у супроводі лікаря (фельдшера).
У омедб і госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціяневропатолога, терапевта, визначення рівня цукру, натрію, хлорідові калію в крові, вміст натрію, калію і хлоридів в сечі, рентгенографіятурецкого сідла, реєстрація ЕКГ, дослідження 17-ОКС в суточномколічестве сечі (при можливості-визначення вмісту в крові17- ОКС і 17-КС в сечі).
Лікувальні заходи: продовжувати введення гідрокортизону по 100-125мг через кожні 6-8 год, Докса по 1-2 мл на добу. У разі недостаточнойеффектівності терапії перейти на в / в введення преднізолонав дозі 30-60 мг. Продовжити введення глюкози і хлориду натріяпод контролем рівня глікемії і змісту натрію і калію в крові.Назначіть тиреоидин або трііодтіронін. Ввести в / м ретаболіл. Сімптоматіческаятерапія за показаннями.
В подальшому перейти на замісну терапію префи-зоном.

Відео: Авторська програма Галини Опанасівни Мельниченко «Ендокринологія в мистецтві»