Перша допомога при захворюваннях ендокринної системи

Відео: Біологія 8 клас

Діабетична кетоацидотическая кулі

Це небезпечне ускладнення цукрового діабету, розвивається внаслідок абсолютної або відносної інсулінової недостатності і різкого зниження засвоєння глюкози тканинами організму.

Розвитку коми сприяють: 1) недостатня доза інсуліна- 2) зміна препарату без попереднього визначення чутливості до нього-3) порушення техніки введення препарату-4) припинення інсулінотерапіі- 5) збільшення потреби в інсуліні при вагітності, інфекції, травми, хірургічному вмешательстве- 6) стресові ситуації.

Діабетична кома розвивається зазвичай повільно (дні, тижні). Але при гострих інфекціях, інтоксикаціях, інфаркті міокарда вона може розвинутися протягом декількох годин.

Виділяють три стадії діабетичного кетоацидозу: 1) стадія помірного кетоацідоза- 2) стадія прекоми або декомпенсованого кетоацідоза- 3) стадія коми.

У першій стадії турбують загальна слабкість, швидка стомлюваність, млявість, зниження апетиту, невизначені болі в животі, спрага, прискорений діурез. У видихуваному повітрі з`являється запах ацетону. У сечі - помірна глюкозурія і наявність кетонових тіл, в крові - висока глікемія (до 19,4 ммоль / л), кетонемия (5,2 ммоль / л), помірне зниження лужного резерву.

У другій стадії спостерігаються зникнення апетиту, нудота, блювота, загальна слабкість, адинамія, задишка, біль у животі або в ділянці серця, неприборкана спрага, поліурія. Свідомість збережена. Шкіра суха, холодна. Губи сухі, потріскані. Мова малинового кольору, сухий, з брудно-сірим нальотом.

Якщо лікувальні заходи не проводяться або вони недостатні, хворий поступово занурюється в кому: на питання не відповідає, дихання глибоке, гучне з різким запахом ацетону в повітрі, що видихається, пульс частий, малого наповнення, артеріальний тиск і температура тіла знижені (навіть при інфекціях), спостерігається затримка сечі. У деяких хворих переважають ознаки, що нагадують гострий живіт, а у інших розвивається колапс.

Гиперосмолярная (некетонемической) діабетична кома спостерігається у осіб, які страждають на діабет легкої і середньої тяжкості. Провокувати виникнення цієї коми можуть різні інфекції, інфаркт міокарда, опіки, охолодження та ін. Розвивається повільно (протягом 5-10, рідше - 14 днів).

Для клінічної картини характерні спрага, полідипсія, поліурія, сонливість, сопорозное стан, що змінюються комою. Відзначаються різка дегідратація організму і наявність ознак вогнищевого ураження нервової системи.

Гіперлактатацідотіческая кома зустрічається рідко. Обумовлена надмірним утворенням молочної кислоти внаслідок порушень реакцій аеробного гліколізу. Розвивається при шоці, крововтраті, сепсисі, серцевої і ниркової недостатності. Поряд з пригніченням свідомості головним симптомом є серцево-судинна недостатність. Шкіра бліда, з синюшним відтінком. Нерідко розвиваються порушення ритму серця, колапс. Дихання шумне, типу Куссмауля.

Лікування діабетичної коми повинно починатися на догоспітальному етапі: 1) інфузійна терапія (0,9% розчин натрію хлориду) спрямована на усунення дегідратації, гіповолемії і порушень мікроціркуляціі- 2) боротьба з колапсом (не застосовувати катехоламіни і інші сімпатотоніческіе кошти!) - 3) катетеризація сечового міхура і термінове визначення в сечі вмісту глюкози і кетонових тіл (в стаціонарі) - 4) форсоване промивання шлунка розчином натрію бікарбоната- 5) установка постійно діючого венного мікрокатетерів.

гіпоглікемічна кома

Найбільш частою екзогенної причиною гіпоглікемічної коми є передозування інсуліну або відмова від прийому їжі після ін`єкції інсуліну. Ендогенна гіпоглікемічна кома, яка трапляється рідко, обумовлена надмірним виробництвом інсуліну аденомою бета-клітин підшлункової залози.

З`являються відчуття голоду, слабкість. Надалі розвивається затьмарення свідомості, виникають тонічні і клонічні судоми. Зіниці широкі, тонус очних яблук нормальний. Запаху ацетону немає (табл. 8).

Невідкладна допомога: внутрішньовенно вводять розчини 20-40 мл 40% глюкози- якщо свідомість не повертається, через 5-10 хв - то ж кількість глюкози, внутрішньовенно 10,0 мл 10% хлористого кальцію і під шкіру 05-1,0 мл 0,1% адреналіну (при відсутності протипоказань), внутрішньом`язово 2,0 мл кордіаміна- після повернення свідомості дають пити солодкий чай.

При безуспішності зазначених заходів внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози до ліквідації гіпоглікемічногостану, кордіамін по 2,0 мл через кожні 2-3 год внутрішньом`язово.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда