Гиперосмолярная некетоацідотіческая кома

Гиперосмолярная некетоацідотіческая кома виникає у літніх людей з інсулінонезалежним на цукровий діабет.

У цих хворих також високий ризик венозного і артеріального тромбозу. Летальність істотно вище, ніж при діабетичному кетоацидозі.

Симптоми гиперосмолярной некетоацідотіческая коми

Пацієнт зазвичай літнього віку і не знає про наявність у нього цукрового діабету.
Поступове початок у вигляді поліурії і полідипсія.
Важка дегідратація.
Пригнічення свідомості: глибина корелює з осмолярністю плазми. При комі осмолярність плазми зазвичай вище 440 мОсм / л.
Дихання зазвичай не порушено.
Іноді пацієнти надходять з клінікою цереброваскулярних розладів, судомами і гострим інфарктом міокарда.

Лікування гиперосмолярной некетоацідотіческая коми: загальний підхід

Основні напрямки лікування включають регідратацію і інсулінотерапію. Відшкодування рідини у літніх людей слід проводити з великою обережністю. Якщо у пацієнта при диханні атмосферним повітрям відзначають гіпоксію, слід почати оксигенотерапію.
Уникають перевантаження рідиною: у всіх пацієнтів проводять моніторинг ЦВД.
Чи не годують і не напувають пацієнта протягом, як мінімум 6 ч-в разі пригнічення свідомості з метою профілактики блювоти і аспірації встановлюють шлунковий зонд.
Катетерізіруют сечовий міхур при олігурії або збільшенні рівня креатиніну в крові.
Призначають антикоагулянтну терапію НМГ (наприклад, еноксапарин 40 мг підшкірно щодня). відшкодування рідини
У середньому дефіцит рідини становить 8-10 л. Відшкодування цього обсягу має відбуватися поступово і вкрай обережно. Якщо натрій крові вище 160 ммоль / л протягом перших 3 год терапії, вводять 0,45% розчин хлориду натрію. Рівень натрію штучно занижується при високому вмісті глюкози в крові (див. Нижче) і підвищується при падінні рівня глюкози. При зниженні концентрації глюкози - введення 5% розчину глюкози і розглядають необхідність припинення інфузії інсуліну і відновлення прийому таблетованих цукрознижувальних препаратів або перехід на підтримку глюкози тільки дієтою.

режим інсулінотерапії

Такий же, як і при лікуванні діабетичної кетоацідотіческойкоми, за винятком того, що повна відміна інсуліну менш небезпечна при використанні його протягом нетривалого часу.

Практичні рекомендації: Гіперосмолярна некетоацідотіческая кома

Виражена гіперглікемія може обумовлювати технічні помилки у визначенні концентрації натрію в крові. Уточніть методику вимірювання в лабораторії, так як в деяких лабораторіях визначають іонізований натрій.