Гіпоглікемічний синдром і гіпоглікемічна кома

Іноді виділяють інструментально діагностуються (глюкометром або в лабораторії) гіпоглікемію, при якій глікемія lt; 2,2 ммоль / л незалежно від того, чи є у хворого характерні скарги або об`єктивні ознаки гіпоглікемічного стані. Низька глікемія без клінічних симптомів зустрічається у хворих з автономною нейропатією, коли клінічні провісники гіпоглікемії зникають.
У хворих на цукровий діабет причина гіпоглікемії виключно ятрогенна - пов`язана або з передозуванням інсуліну, або з гиперстимуляцией ендогенної секреції інсуліну таблетованими цукрознижувальними препаратами, переважно сульфаніламідами.

Симптоми гіпоглікемії можна розділити на дві групи:

• вегетативні, пов`язані зі стимуляцією низьким рівнем глюкози крові секреції контрінсулінових гормонів;
• нейроглікопеніческіе, обумовлені реакцією ЦНС на низький рівень глюкози крові.

Симптоми першої групи викликає головним чином гіперсекреція катехоламінів, і вони виявляються пітливістю, серцебиттям, тахікардією, блідістю шкірних покривів, тремором і загальним збудженням. Симптоми другої групи обумовлені порушенням функціонування нервової системи, єдиним джерелом енергії для якої є глюкоза, і проявляються неможливістю сконцентрувати увагу, безпричинної тривогою, нескладної промовою, головним болем, нечіткістю зору, ексцентричною поведінкою, локальними або генералізованими судомами і в кінцевому рахунку без адекватного лікування можуть привести до ступору і коми.

{Module дірект4}

Хоча гіпоглікемія характеризується поєднанням типових симптомів з низьким рівнем глюкози крові, але у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін, дуже низький рівень глікемії в капілярної крові пальця не завжди супроводжується симптомами гіпоглікемії. Це може бути пов`язано з тим, що в крові пальця, що відтікає від інсулінозалежних тканин, рівень глюкози на тлі лікарської гіперінсулінемії істотно нижче, ніж в артеріальній крові, що надходить в мозок. І, з іншого боку, саме для хворих СД1 характерно розвиток симптомів гіпоглікемії на тлі підвищеного або нормального рівня глюкози крові, коли передозування інсуліну викликає швидке зниження глікемії, але вона при цьому не досягає знижених значень. Також слід зазначити, що у хворих з тривалою історією захворювання СД1 порушується функціонування симпатоадреналової системи - вона перестає реагувати підвищеним викидом катехоламінів на гіпоглікемію. Цей захисний катехоламінова механізм не тільки пом`якшує прояви гіпоглікемії, але завдяки характерних симптомів попереджає хворого про початок гіпоглікемії, і хворий встигає вжити відповідних заходів (прийом цукру, цукерок і т.п.), що запобігає подальшому її прогресування. У разі зникнення цього механізму у хворих СД1 гіпоглікемія проявляється несподіваною втратою свідомості без будь-яких провісників.
Таким чином, у хворих СД1 можливі різні клінічні варіанти прояви гіпоглікемії, але фактично діагностична ознака для неї відсутня - з одного боку, вона може проявлятися і при нормальному рівні глікемії, а з іншого - симптоми гіпоглікемії можуть бути відсутніми і при низькому рівні глікемії. Все це ускладнює її диференціальну діагностику.
Метою лікування гіпоглікемії є нормалізація глікемії, якщо вона знижена, або припинення швидкого зниження глікемії, якщо вона не знижена. В обох випадках лікування одне і те ж. Якщо хворий у свідомості і може сам собі надати допомогу (легка гіпоглікемія), то достатньо їжі, яка містить рафіновані вуглеводи: стакан чаю з 4 шматочками цукру, або 200 мл соку, або 1-1,5 столові ложки варення, або 4-5 великих таблеток глюкози (по 3 г) та ін. У разі коли гіпоглікемія викликана пролонгованим інсуліном, необхідно додатково з`їсти 1-2 хлібні одиниці повільно засвоюваних вуглеводів (хліб, каша або легкий сніданок, 1ХЕ = 10-15 г вуглеводів).
Гіпоглікемія, з якої хворий не може впоратися самостійно, відноситься до важкої незалежно від того, втратив хворий свідомість чи ні. Таким чином, середньої тяжкості гіпоглікемії не буває - вона або легка, або важка. Гіпоглікемічна кома - гіпоглікемія, що супроводжується втратою свідомості.
При важкої гіпоглікемії внутрішньовенно струменево вводять 20-50 мл 40% -ної глюкози протягом 1-3 хвилин-в більшості випадків свідомість хворого відновлюється буквально на голці, але якщо цього не відбувається, то повторюють введення 50 мл 40% -ної глюкози. Якщо важка гіпоглікемія викликана передозуванням сахароснижающего препарату тривалої дії, то після відновлення свідомості продовжують вводити внутрішньовенно 5-10% -ний розчин глюкози зі швидкістю, яка підтримує глікемію вище нижньої межі норми до того моменту, поки не закінчиться дія введеного препарату. Але якщо хворий у свідомості і може ковтати і регулярний прийом їжі повністю усуває прояви гіпоглікемії, то в цьому випадку немає необхідності внутрішньовенного введення глюкози. Якщо 10% -ний розчин глюкози не утримує глікемію вище нижньої межі норми, то в крапельницю з глюкозою можна додати глюкокортикоїди (преднізолон або гідрокортизон).