Оптимізація контролю глікемії

У нічний час безпечний для розвитку гіпоглікемії рівень глюкози крові становить 4-7 ммоль / л. Хоча ці показники і перевищують норму, але навіть їх досягти і постійно підтримувати надзвичайно важко через недосконалість сучасної інсулінотерапії, що вимагає великих зусиль щодо оптимізації лікування (часті ін`єкції інсуліну, самоконтроль глікемії перед кожною ін`єкцією інсуліну, розрахунок кожної дози короткого інсуліну в залежності від вуглеводів в їжі і глікемії і т.п.). Більш того, у хворих, схильних до частих гіпоглікемії, цільові значення глікемії можуть бути вищими.

Ставлення короткий інсулін / вуглеводи в прийомі їжі
Точність розрахунку дози інсуліну покращується, якщо враховувати величину дози інсуліну, необхідної для утилізації певної кількості вуглеводів в прийомі їжі, тобто розрахувати так званий інсулінових-вуглеводний коефіцієнт (І: У). Цей коефіцієнт досить індивідуальний і навіть може змінюватися протягом доби. Діапазон його змін становить від (1 од.) :( 5 г вуглеводів) до (1 од.) :( 25 г вуглеводів). Його можна розраховувати і в хлібних одиницях: якщо 1ХЕ = 10 г вуглеводів, тоді вуглеводний коефіцієнт змінюється від (од.) :( 0,5ХЕ) до (од.) :( 2,5ХЕ). Зауважимо, що існують різні рекомендації щодо того, скільки грамів вуглеводів включати в 1ХЕ - 10, 12 або 15. Так що при використанні таблиць перерахунку грамів вуглеводів в ХЕ слід на це звертати увагу.
Найбільш зручно дотримуватися кратної десяти (або «полудесяті», тобто 1ХЕ = 15 г) системи обчислення, і тому в зазначеному тут розрахунку 1ХЕ = 10/15 г вуглеводів. Але можна працювати з будь-якою таблицею ХЕ (але з однієї якої-небудь!), Не звертаючи особливої уваги на зміст в ХЕ грамів вуглеводів. Виникає сістематічеекая помилка розрахунку відкоригується сама собою при підборі дози інсуліну. А більш «допитливим» обчислювачам можна працювати і з грамами вуглеводів. Ймовірно, з цієї причини часто хлібна одиниця кілька «розмита» - становить 10-12 г вуглеводів. Власне, як і в інших аналогічних таблицях розрахунку ХЕ.
Існує таблиця, за допомогою якої можна встановити необхідну кількість для хворого ХЕ в добу, і вона приведена нижче.

Для визначення величини відносини І: У або дози короткого інсуліну, вартість яких оцінюється на ХЕ, можна скористатися одним з двох методів:

1. кілька разів прийняти фіксовану кількість вуглеводів і, змінюючи дозу інсуліну в залежності від рівня глікемії після їжі, знайти правильні значення;
2. почати з фіксованого відносини і, контролюючи глікемію до їжі і через 2 години після їжі, знайти поступово потрібне ставлення.

Стартова кількість грамів вуглеводів на 1 од. інсуліну знаходять з простого розрахунку - число 500 ділять на добову дозу короткого інсуліну (СДІ). Якщо потрібно провести розрахунок в ХЕ, тоді 50 ділять на СДІ. Наприклад, якщо у хворого добова доза інсуліну становить 50 од., То з урахуванням того, що 500/50 = 10, у нього на кожні 10 г вуглеводів в дієті необхідно вводити 1 од. інсуліну. Або 50/50 = 1, і тоді на 1 ХЕ необхідно вводити 1 од. інсуліну. Наприклад, якщо хворий повинен прийняти 20 г вуглеводів, тоді з урахуванням вище поданого розрахунку в грамах вуглеводів йому перед їжею потрібно ввести 20/10 = 2 од. інсуліну. Або в разі, коли потрібно прийняти 2ХЕ, то з урахуванням зазначеного вище розрахунку для ХЕ хворому слід ввести 2/1 = 2 од. інсуліну.
Залежно від рівня глікемії через 2 години коефіцієнт коригується кожного разу на 2-5 г або, відповідно, на 0,2-0,5ХЕ.