Інсулінотерапія вперше діагностованого цукрового діабету 1 го типу

На момент виявлення СД1 лікування залежить від тяжкості метаболічних порушень - усунення діабетичного кетоацидозу, гипергликемического гіперосмолярного синдрому або помірною декомпенсації вуглеводного обміну. Найближчою метою лікування в основному стає усунення вираженої гіперглікемії, відновлення дефіциту рідини і електролітних порушень, і при цьому потрібно уникати розвитку гіпоглікемії (фактично передозування інсуліну). З урахуванням сказаного цільові значення глікемії досягаються поступово, в межах 1-2 тижнів. Початкова доза інсуліну становить ~ 0,5-0,75 од. на 1 кг маси тіла на добу. Однак в першу добу лікування може виявитися, що ця доза недостатня через скороминущої метаболічної інсулінорезистентності, що супроводжує виражені порушення вуглеводного обміну, особливо в стані кетоацидозу. У цьому випадку потреба в інсуліні може досягти 1 од. / Кг / день.
Хоча і не рекомендується, але деякі клініцисти вважають за краще починати лікування з двох-трьох ін`єкцій інсуліну в день, з тим щоб хворий адаптувався до базисних принципам інсулінотерапії перед переходом до гнучкого режиму частих ін`єкцій короткого інсуліну. У разі двох ін`єкцій в день вранці вводять 2/3 добової дози (щоб покрити в ньому потребу на сніданок, другий сніданок і на обід), а ввечері залишилася 1/3 (покриває прийом їжі на вечерю і прийом їжі на ніч). При цьому необхідність в інсуліні між прийомами їжі (базальний режим) компенсується пролонгованим інсуліном, який становить 1/2 сумарної дози. Пролонгований інсулін може входити до складу готової суміші інсулінів короткої та пролонгованої дії (премікс-інсуліни) або вводиться окремо у вигляді інсуліну середньої тривалості дії (НПХ, наприклад) або тривалої дії (Лантус або Левемір). У разі готової суміші короткого і пролонгованої інсулінів (премікс-інсуліни) можливість підбору адекватної дози інсуліну істотно обмежена, і тому можуть знадобитися додаткові ін`єкції короткого інсуліну протягом дня в залежності від рівня глікемії перед їжею. Під час простудних захворювань хворому, який вводить премікс-інсуліни, зазвичай необхідні додаткові ін`єкції короткого інсуліну в середині дня.
Ті ж принципи дотримуються при режимі трьох ін`єкцій на добу, разом з тим вечірня доза може бути розбита на дві: короткий інсулін перед вечерею і пролонгований (НПХ, Левемір) - перед сном.
Вищевказане лікування передбачає дослідження глікемії глюкометром (самоконтроль) як мінімум перед кожною ін`єкцією короткого / ультракороткого інсуліну.

Відео: Лікування цукрового діабету 1 типу стовбуровими клітинами замовити в Челябінську