Цукрознижувальні препарати

• препарати інсуліну;
• стимулятори секреції інсуліну (сульфаніламіди, метіглініди);
• пригнічують гиперсекрецию контрінсулінових гормону глюкагону (інгібітори ДПП-4, агоністи рецепторів ДПП-1);
• знижують резистентність інсулінзавісимих тканин до інсуліну (метформін, тіазолідінедіони);
• відновлюють пул бета-клітин підшлункової залози (агоністи рецепторів ДПП-1, тіазолідінедіони).

Відео: ТСН Дослівно. Алсу Нелаева про боротьбу з діабетом

З іншого боку, підвищення глюкози крові прямо пов`язане з її надходженням з шлунково-кишкового тракту, а надлишки глюкози можуть виводитися нирками (глюкозурія). Отже, знизити рівень глюкози крові можна блокуючи, в тій чи іншій мірі, всмоктування глюкози, що здійснюється препаратом Акарбоза, або стимулюючи виведення глюкози нирками.
З урахуванням вищесказаного стратегія цукрознижувальної терапії направлена на вибір найкращого стартового сахароснижающего препарату або комбінації препаратів. І якщо обрана стартова терапія виявляється неефективною, тоді слід оптимальним чином її модифікувати. При цукровому діабеті 1-го типу, коли причиною діабету є загибель бета-клітин і, як результат, практично відсутність секреції інсуліну, модифікація терапії полягає в комбінації препаратів інсуліну різної тривалості дії. Якщо комбінація інсуліну неефективна, то межею можливостей на сьогодні є введення інсуліну дозатором підшкірно або через інсуліновий порт внутрибрюшинно (в разі неефективності підшкірного введення). На відміну від підшкірних ін`єкцій препаратів інсуліну, дозатор інсуліну більш гнучко може змінювати концентрацію інсуліну в крові, підвищуючи можливості компенсації цукрового діабету.

{Module дірект4}

Щодо інсулінотерапії важливо помітити, що в фізіологічних умовах регуляція секреції інсуліну здійснюється постійно, як до прийому їжі, так і на його тлі, деяким однаковим механізмом, хоча і досить комплексним. Сучасна ж клінічна практика інсулінотерапії розділяє регуляції глікемії інсуліном, з одного боку, у відповідь на прийом їжі, а з іншого - між прийомами їжі. І для цієї мети розроблені дві групи препаратів інсуліну:

• тривалої дії (пролонговані), основною метою лікування якими є регуляція глікемії між прийомами їжі (так званий «базис»);
• ультракороткого / короткої дії, якими регулюють підвищення глікемії у відповідь на прийом їжі (так званий «болюс»).

В результаті хворі з абсолютною недостатністю інсуліну (зазвичай хворі СД1) отримують комбінацію препарату пролонгованої дії і ультракороткого / короткої дії, що для стислості називається «базис-болюс» інсулінотерапія. З цими уявленнями також пов`язаний відносно новий термін «інсулін на борту» (insulin on board) - «залишки» інсуліну в організмі від попередніх ін`єкцій інсуліну на момент введення нової ін`єкції інсуліну. Тобто по-російськи це можна назвати «залишковий інсулін», хоча «на борту» (корабля, літака, організму) звучить цікавіше.
Також слід зауважити, що для препаратів інсуліну відсутня гранична доза - його вводять в такій кількості, що дозволяє досягти цільових значень глікемії (HbA1c), і тому при інсулінорезистентності його добова доза може бути дуже великий. При добовій секреції інсуліну в нормі не більше 40-60 од. хворому з інсулінорезистентністю буває необхідно вводити більше 200 од. / добу.
При цукровому діабеті 2-го типу на початку хвороби резерви секреції ендогенного інсуліну в достатній мірі збережені і домінує резистентність інсулінзавісимих тканин. У зв`язку з цим стартова терапія полягає в призначенні препаратів, що знижують інсулінорезистентність (метформін) або володіють багатоплановою дією на інсулінозалежні механізми регуляції глікемії (аналог ДПП-1, тіозолідінедіони) або блокують всмоктування глюкози з ШКТ або, в недалекому майбутньому, стимулятори глюкозурии (дапагліфлозін) . При неефективності стартової терапії СД2 спектр комбінованих цукрознижуючих препаратів розширюється спочатку за рахунок препаратів, що знижують резистентність тканин до інсуліну і / або модуляторів секреції глюкагону. Коли резерви секреції інсуліну при ЦД2 виснажуються, до лікування додаються стимулятори секреції інсуліну (сульфаніламіди), але якщо і вони виявляються неефективними (немає достатніх ендогенних резервів інсуліну), тоді призначаються препарати інсуліну зазвичай в комбінації з препаратами, що підвищують чутливість інсулінзавісимих тканин до інсуліну.