Цукровий діабет. Порушення зору

Інсулінотерапія іноді викликає зміна рефракції, обумовлене деформацією кривизни кришталика. При декомпенсованому діабеті і високою гіперглікемії накопичення в кришталику сорбіту з наступною затримкою рідини сприяє розвитку міопії або послаблює гіперметропії. Після зниження глікемії під впливом інсуліну набряклість кришталика зменшується, і через деякий час рефракція відновлюється до колишніх значень.

Фізична активність як додатковий лікувальний фактор

Під час фізичних вправ в працюючих м`язах посилюються метаболічні процеси, спрямовані на заповнення енергії, що витрачається. Спостерігається збільшення утилізації енергетичних субстратів у вигляді м`язового глікогену, глюкози і жирних кислот в залежності від інтенсивності і тривалості фізичного навантаження. Енергетичні витрати при інтенсивній, але короткочасної фізичної діяльності, що триває протягом декількох хвилин, заповнюються за рахунок м`язового глікогену. Більш тривала (40-60 хв) і інтенсивна фізична активність супроводжується збільшенням приблизно в 30-40 разів утилізації глюкози. При ще більш тривалої м`язової навантаженні основним енергетичним субстратом стають жирні кислоти, так як через 4 ч роботи запаси глікогену в печінці зменшуються на 75%.

Рівень глікемії при інтенсивній роботі м`язів залежить від двох різноспрямованих процесів: швидкості утилізації глюкози м`язами і чинників, що забезпечують надходження глюкози в кров. Основну роль в підтримці нормального рівня глюкози в крові здорових людей грають посилення глюконеогенезу, глюкогеноліз, активація симпатико-адреналової системи і контрінсулярнихгормонів. Секреція інсуліну при цьому дещо знижується. У хворих на цукровий діабет реакція організму на фізичне навантаження може бути різною в залежності від вихідного рівня глікемії, який відображає ступінь компенсації цукрового діабету.

Якщо цукор в крові не перевищував 16,7 ммоль / л (300 мг%), то фізичні вправи викликають зниження глікемії, особливо у займаються регулярно, і зменшення потреби в інсуліні на 30-40%. У одного з хворих щоденний біг на 25 км сприяв зменшенню одержуваної раніше дози інсуліну (30 ОД), а пізніше - повної її скасування. Однак слід мати на увазі, що неповне заповнення енергетичних витрат, т. Е. Недостатній і невчасний прийом вуглеводів з їжею перед фізичним навантаженням при незмінній дозі інсуліну може викликати гіпоглікемічну стан з подальшою гіперглікемією і кетоацидоз.

У хворих з декомпенсованим цукровим діабетом, якщо вихідний рівень [глікемії перевищує 19,4 ммоль / л (350 мг%), фізичне навантаження викликає активацію контрінсулярнихгормонів і посилення ліполізу, оскільки основним енергетичним субстратом для працюючих м`язів (в умовах дефіциту інсуліну) стають вільні жирні кислоти. Посилення ліполізу сприяє і кетогенезу, через що у недостатньо компенсованих хворих на діабет I типу [при фізичному навантаженні нерідко виникає кетоацидоз.

Наявні в літературі відомості про роль тривалості та інтенсивності фізичної активності в перебігу цукрового діабету свідчать про збільшення толерантності до глюкози за рахунок підвищення чутливості інсулінозалежних тканин До дії екзогенного або ендогенного інсуліну, що, можливо, пов`язано зі збільшенням або активацією інсулінових рецепторів. Однак взаємозалежність між сахаропонижающим дією фізичного навантаження, обумовленим збільшенням енергетичних витрат організму, необхідною дозою інсуліну і ступенем адекватного поповнення енергії за рахунок харчових вуглеводів не отримала чіткого кількісного вираження. Ця обставина вимагає обережного підходу до використання фізичних навантажень в лікуванні цукрового діабету, особливо I типу. У табл. 22 наводиться витрата енергії при різних видах фізичного навантаження.


Необхідно пам`ятати, що показання до збільшення фізичних навантажень залежать не тільки від ступеня компенсації діабету, але і від супутніх захворювань і ускладнень. Так, діабетична ретинопатія, особливо проліферуюча, є протипоказанням, тому що фізичні вправи, викликаючи підвищення артеріального тиску, можуть сприяти її прогресування (крововиливи, відшарування сітківки). У хворих з діабетичною нефропатією збільшується протеїнурія, що також може несприятливо впливати на її перебіг.

У хворих на цукровий діабет II типу наявність показань і протипоказань до фізичної активності залежить від супутніх захворювань серцево-судинної системи. При відсутності протипоказань до використання фізичних вправ як додатковий лікувальний заходи необхідно перед фізичним навантаженням збільшити споживання вуглеводів або зменшити дозу інсуліну. При цьому треба пам`ятати, що підшкірне введення препарату над областю працюючих м`язів супроводжується значним прискоренням його всмоктування.

Н.Т. Старкова