Фізична активність при цукровому діабеті

Це дозволяє їх розглядати в якості допоміжної цукрознижувальної терапії.
Фізичні вправи, підвищуючи витрата калорій, підсилюють дію гипокалорийной дієти на динаміку маси тіла у огрядних хворих.
З іншого боку, фізичні вправи надають загальний оздоровчий вплив, покращуючи якість життя, знижуючи ризик серцево-судинних хвороб і смертність від них. Ця обставина особливо актуально при діабеті, який підвищує ризик серцево-судинної смертності.
Разом з тим у хворих на цукровий діабет фізичні навантаження можуть завдати шкоди здоров`ю, якщо не враховувати супутні цукровому діабету ускладнення, та й ступінь компенсації вуглеводного обміну.
Наприклад, високоінтенсивні анаеробні навантаження, такі, як підйом вантажів, з максимально можливим фізичним напругою і малим числом повторень можуть підвищити рівень глюкози крові. Ритмічні вправи для нижніх кінцівок підсилюють цукрознижувальний ефект як інсуліну, так і таблетованих цукрознижувальних препаратів. У зв`язку з цим доза інсуліну може бути зменшена в день високої фізичної активності. Це особливо важливо, коли фізичні вправи включені в комплекс заходів щодо зниження маси тіла: усунення індукованих вправами гіпоглікемії додатковим прийомом їжі зводить нанівець режим гіпокалорійну харчування.
Особливу увагу слід приділяти препаратам, потенціюють гіпоглікемію, наприклад великі дози саліцилатів, бета-блокатори, алкоголь. Але якщо хворий не приймає препарати, що викликають гіпоглікемію (наприклад, дотримується тільки дієтотерапії), то ніяких заходів профілактики гіпоглікемії робити не потрібно, і фізичні навантаження проводяться в тому ж режимі, що і для людини, яка не страждає на діабет. Додаткових прийомів їжі до, під час і після фізичної активності не вимагається, так як ризик гіпоглікемії відсутній.
Хворим з порушенням чутливості стоп і порушенням кровопостачання нижніх кінцівок не рекомендується біг, а краще ходьба, велосипед (велотренажер) або плавання. Хворим з нелеченной або недавно леченной ретинопатію слід уникати вправ, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск, вправи з затримкою дихання на вдиху, інтенсивні і швидкі рухи головою. При артеріальній гіпертензії рекомендується уникати підйому важких предметів, вправ з затримкою дихання на вдиху і краще вправи з залученням головним чином м`язів нижніх, а не верхніх кінцівок.
Припис фізичних вправ. Інтенсивність, тривалість і частота фізичних вправ повинні наростати повільно, але вони повинні бути регулярними, принаймні 3-4 рази на тиждень. В кінцевому рахунку рекомендується вийти на 1-годинний щоденний режим фізичної активності середньої інтенсивності. Фізичні вправи після 16.00 знижують продукцію глюкози печінкою (ранкову гіперглікемію), а після їжі - знижують постпрандиальную гипергликемию.
Більшість хворих можуть почати з регулярною ходьби по 30-40 хвилин в день. Слід також заохочувати таку аеробне активність, як їзда на велосипеді, плавання, біг підтюпцем і танці. Повна програма фізичного оздоровлення включає в себе також і силові фізичні вправи, наприклад підйом вантажів 3 рази в тиждень, де задіяні всі великі групи м`язів, і в межі включає три підходи по 8-10 повторів з вагою, який не може бути піднято більш 8- 10 раз. Консультація тренера необхідна спочатку і потім періодично, щоб оптимізувати навантаження і мінімізувати травмування. Рекомендуються вправи на розтягування перед і в процесі фізичної активності, що покращує результати тренування.

{Module дірект4}

Що стосується інтенсивності, то рекомендується, щоб частота пульсу становила до 50% від максимальної або пульс не вище 110 ударів в хвилину, принаймні на початковому етапі програми фізичного оздоровлення. Можливий і інший, більш практичний, підхід до вибору навантаження, особливо аеробного: вона повинна викликати легку пітливість, але при цьому інтенсивність дихання не повинна заважати розмові. Хворий не повинен особливо акцентувати увагу на інтенсивності фізичного навантаження, оскільки будь-яке навантаження краще, ніж її відсутність.
Для поліпшення контролю глікемії, підтримки оптимальної маси тіла і профілактики серцево-судинних хвороб рекомендується фізична активність помірної інтенсивності (пульс 50-70% максимальної серцевої частоти). Тривалість - до 150 хвилин в тиждень (наприклад, 5 днів на тиждень по 30 хвилин) і / або не менше 90 хвилин в тиждень в разі інтенсивної фізичної активності (пульс більше 70% максимальної серцевої частоти). Фізичними вправами слід займатися не менше 3 разів на тиждень, але з пропусками не більше 2 днів поспіль.

Хворі, які застосовують інсулін, повинні дотримуватися певних правил:

• доза ультракороткого / простого інсуліну перед сніданком знижується, якщо фізичні вправи проводяться в межах 3-годинного інтервалу, що включає сніданок;
• доза ультракороткого / простого інсуліну перед обідом і ранкова доза НПХ інсуліну повинні бути знижені, якщо фізичні вправи проводяться в пізні ранкові години або близько полудня;
• доза ультракороткого / простого інсуліну перед вечерею знижується, якщо фізичні вправи проводяться після вечері.

Загальні рекомендації, яких слід дотримуватися, щоб уникнути гіпоглікемії, спричиненої фізичними вправами у хворих, які отримують інсулінотерапію:

• вимірюйте гликемию до, під час і після фізичної активності;
• незапланованої фізичної активності повинен передувати додатковий прийом вуглеводів, наприклад 15-30 г на кожні 30 хвилин активності- дозу інсуліну, можливо, доведеться знизити безпосередньо після фізичної активності;
• якщо фізична активність планується, то доза інсуліну повинна бути знижена як до, так і після фізичних вправ, відповідно до її інтенсивністю і тривалістю, а також особистим досвідом хворого на діабет;
• під час фізичних вправ може знадобитися додатковий прийом легко засвоюваних вуглеводів;
• після фізичних вправ може знадобитися додатковий прийом вуглеводів, який додається до основного прийому їжі або проміжного;
• для атлетів або тих, хто займається фітнесом, потрібна спеціальна консультативна підтримка інструктора і тренування по індивідуалізованої програми.

У російських рекомендаціях зазначено такі обмеження по фізичній активності.

Тимчасові протипоказання:

• рівень глікемії вище 13 ммоль / л в поєднанні з ацетонурией або вище 16 ммоль / л, навіть без ацетонурії, так як в цьому випадку гіперглікемія на фізичну активність може посилюватися;
• гемофтальм, відшарування сітківки, перші півроку після лазерокоагуляции сітківки;
• препролиферативная і проліферативна ретинопатія - протипоказані навантаження з різким підвищенням артеріального тиску, бокс, силові, з імовірністю травми ока і голови, аеробні, джогінг;
• неконтрольована артеріальна гіпертензія.

З обережністю і диференційовано:

• види спорту, при яких важко лікувати несподівано виникає гіпоглікемію;
• погіршення суб`єктивного розпізнавання гіпоглікемії;
• дистальная нейропатія з втратою чутливості і вегетативна нейропатія (ортостатична гіпотонія);
• нефропатія (небажане підвищення артеріального тиску);
• непролиферативная ретинопатія.