Підходи до лікування літніх пацієнтів

Слід зазначити, що критерії зарахування людей до цієї вікової категорії не завжди і не скрізь визначаються ідентичними уявленнями. «Люди похилого віку» - це особи старше 65 років, але і це поняття не у всіх випадках конкретизується. Геронтологія - це наука про біологічні, соціологічних і психологічних змінах при старінні.

На початку 1900-х років особи у віці старше 65 років становили всього 4% населення, зараз на їх частку припадає понад 13% - тобто трохи більше 38 млн чоловік, при темпах приросту близько 1000 чоловік в день. Коли народилися в середині 40-х років минулого століття повоєнні діти (відомий демографічний бебі-бум!) До 2026 року доживуть до свого 80-річчя, тоді вже більше 20% населення, а це майже 80 млн осіб, будуть вважатися людьми похилого. Тривалість життя збільшується на 16 років у віці 65 років і на 9 років у віці 75 років для чоловіків і на 19 років у віці 65 років і 12 років у віці 75 років для жінок. В цілому, середня тривалість життя жінок становить на 5 років більше, ніж у чоловіків, ймовірно, у зв`язку з генетичними, біологічними факторами і факторами навколишнього середовища. Ці відмінності в тривалості життя не змінилися, незважаючи на зміни в стилі життя жінок (наприклад, збільшення поширеності куріння, підвищений стрес).

Регулярні фізичні вправи

Протягом 30 хв не менше 5 разів на тиждень регулярно виконують тільки 20-25% літніх людей, з них лише 35-45% виконують мінімальні вправи. Причин тому досить багато, але найчастіше це обмеження власної фізичної активності. Користь від фізичних вправ для літніх людей є безсумнівною і набагато перевищує можливі ризики в результаті падіння, пошкоджень опорно-рухового апарату і т.п. Переваги включають в себе:

Відео: Типова біль в спині у літніх людей. З чого почати лікування?

• зниження рівня смертності, навіть у тих, що палять і страждають надмірною масою тіла;
• збереження скелетної м`язової сили, аеробних здібностей і щільності кісткової тканини, що забезпечують рухливість, мобільність і незалежність;
• зниження ризику збільшення маси жирової тканини;
• як профілактичні та лікувальні заходи при серцево-судинних захворюваннях (у т.ч. реабілітаційна після інфаркту міокарда або інсульту), а також при цукровому діабеті, остеопорозі, раку товстої кишки і психічних розладах, особливо при депресії;
• поліпшення координації і витривалості, що запобігає падіння і отримання травм, тому що зміцнюється відчуття рівноваги і зростає м`язова сила;
• підвищення можливостей для реалізації функціональних потреб;
• відчуття почуття благополуччя;
• нерідко поліпшення якості сну.

Фізичні вправи нерідко є чи не єдиним заходом, що дозволяє відновити втрачений фізіологічний потенціал. Всі літні пацієнти, які збираються приступити до занять, повинні пройти співбесіду або відповісти на питання анкети, а також бути обстежені з метою складання індивідуальних програм тренувань. Тільки невеликій кількості літніх з нестабільними фізіологічними показниками не показано виконання фізичних навантажень вправ, і тоді рішення про їх обсяги приймається після серйозної експертної оцінки. Для осіб, які мають два і більше факторів ризику серцево-судинних захворювань, рекомендуються тести зі стресовими фізичними навантаженнями. Такого роду програми можуть включати в себе будь-яке поєднання чотирьох видів вправ на витривалість, зміцнення м`язів, збереження балансу (наприклад, Тай-чі) і гнучкість. Розробка комплексу фізичних вправ визначається фізіологічним станом пацієнта і його фітнес-рівнем. Наприклад, програма для вправ в положенні сидячи, заснована на повторюваних рухах для подолання тяжкості, сприяє виробленню фізичної сили і витривалості, може бути рекомендована для пацієнтів, які зазнають труднощів при стоянні і ходьбі. Водна тренувальна програма може бути запропонована для літніх, які страждають артропатиями. Пацієнт може вибрати для себе той вид вправ, який доставляє йому більше задоволення, але якщо він захоче займатися всіма чотирма видами, це слід заохотити. З усіх відомих типів вправ найбільш ефективними саме для літніх є вправи на витривалість - ходьба, їзда на велосипеді, танці, плавання, аеробіка.

Відео: Холістичний підхід в лікуванні стоматологічних пацієнтів. Російська Краніосакральна Академія

Пацієнти, які страждають коронарною патологією (напр., Стенокардія 2-го і вище функціонального класу), під час виконання навантажень вимагають постійного медичного контролю.

Програми високої інтенсивності, спрямовані на зміцнення м`язів, показані людям похилого віку, які страждають на втратою м`язової маси (саркопенія) або ослабленням м`язової сили. Для цих пацієнтів призначені особливі тренажери, які використовують не подолання ваги, а тиск повітря, яке можна регулювати залежно від потреб. Програми високої інтенсивності є безпечними навіть для жителів будинків престарілих та інвалідів старше 80 років, тому що вони мають значний ресурс для підвищення власної сили і рухливості. Слід врахувати, що виконання цих програм може зажадати багато часу, тому що ці пацієнти, як правило, вимагають ретельного спостереження. Ліки та фізичні вправи. Дози інсуліну і пероральних цукрознижуючих препаратів повинні бути скоригувати з розрахунком обсягу навантажень для запобігання постнагрузочном гіпоглікемії. Дози препаратів, які можуть викликати ортостатичну гіпотензію (наприклад, антидепресанти, антигіпертензивні, снодійні, анксіолітики, діуретики), повинні бути зменшені, щоб запобігти можливому ортостатичний колапс через втрату рідини при виконанні навантажень. Пацієнтам, які приймають такі препарати, під час виконання вправ необхідно адекватне заповнення рідини.

Деякі седативні і гіпнотичні засоби також можуть сприяти зниженню фізичної активності через ослаблення синаптичноїпередачі імпульсу. Вживання психоактивних препаратів збільшує ризик падінь, тому на час проведення тренувань прийом їх слід припинити.

Фізичні зміни, що супроводжують старіння

Більшість біологічних функцій, пов`язаних віком, досягає піку до віку 30 років, а потім поступово лінійно угасают- плавність зниження цієї кривої може придбати більш крутий характер, наприклад, внаслідок сильного або хронічного стресу, що, однак, практично не позначається на повсякденному життєдіяльності. Основною причиною втрати функцій або занепаду сил в літньому віці є не саме старіння, а зміна способу життя, поведінки, харчування або впливів навколишнього середовища. Наприклад, у провідних домашній малорухливий спосіб життя практично здорових людей аеробні вправи можуть запобігти зниженню фізичної працездатності. Аеробне навантаження може запобігти або частково відновити зниження максимальної здатності до фізичного навантаження (споживання O<sub>2</sub> на одиницю часу або макс. Vo2), м`язову силу і толерантність до глюкози у здорових людей, які ведуть сидячий спосіб життя.

Неминучі ослаблення функцій в результаті старіння завдяки регулярним фізичним вправам цілком можна пом`якшити, зробити їх менш драматичними і для індивідуума, і для суспільства. Сьогодні більш здорове, енергійне старіння може стати можливим для багатьох людей. Сьогоднішні 65-річні і старше знаходяться в кращому стані, ніж їх однолітки попередніх поколінь, тому що довше залишаються здоровими. У всьому світі здоров`я літніх поліпшується.