Лікувальна фізкультура при цукровому діабеті. Класифікація, програми тренувань

Відео: Тренування при цукровому діабеті

Цукровий діабет (ЦД) - Ендокринне захворювання, пов`язане з відносною або абсолютною недостатністю інсуліну. Це найбільш поширена хвороба обміну речовин після ожиріння, і з кожним роком частота СД неухильно зростає, вражаючи в основному людей працездатного віку. Важкі ускладнення, особливо з боку серцево-судинної системи, що супроводжуються високою інвалідизацією та летальністю, визначають соціальну значимість даного захворювання і важливість реабілітації хворих на ЦД.

Виділяють дві форми діабету:
- інсулінозалежний діабет (ЦД I типу, НЗСД). При СД I типу в організмі інсуліну не продукується взагалі або виробляється в дуже незначній кількості. Це змушує використовувати для лікування ін`єкції інсуліну;
- інсулінонезалежний діабет (ЦД II типу, ННЗСД, діабет огрядних) зустрічається частіше. При цьому в крові пацієнта може бути навіть надлишок інсуліну, але організм через зниження чутливості до нього і до глюкози не реагує адекватно з утворенням глікогену в м`язах і печінці. Як правило, при лікуванні використовуються таблетовані препарати і тільки в важких і критичних випадках вдаються до ін`єкцій інсуліну.

клінічна картина

Досить типовими симптомами СД є спрага, поліурія, зниження маси тіла, загальна слабкість, сонливість, свербіж, фурункульоз, погано загоюються рани, зниження працездатності. Істотно позначаються на тривалості життя хворих на діабет гострі і хронічні ускладнення, кожне з яких вимагає певної специфіки в реабілітаційній програмі.

ускладнення: гіперглікемічна кома, гіпоглікемічна кома, діабетичні мікроангіопатії - мікроангіопатія сітківки ока (ретинопатія), діабетична нефропатія- діабетичні макроангіопатії - коронарна хвороба серця, кульгавість, діабетична стопа- діабетичні нейропатії - периферична нейропатія, вегетативна (автономна) невропатія.

лікування

Відповідно до рекомендацій лікаря пероральні цукрознижувальні препарати, інсулінотерапія, препарати для лікування ускладнень діабету.

дієта - Основа лікування цукрового діабету, особливо II типу. Вона повинна відповідати віку, масі тіла, рівнем фізичної активності.

При ИНЗСД необхідно: виключення всіх видів цукрів- скорочення загальної калорійності їжі-їжа повинна містити поліненасичені, жирні кислоти і клітковину

При ІЗЦД необхідно: щоденне споживання вуглеводів (не менше 100 г в день, з переважанням складних) - бажано їх споживання в один і той же час, що полегшує можливість контролю і регуляції вмісту цукру крові за допомогою інсуліна- зниження вживання жирної їжі, яка у хворих на діабет I типу полегшує розвиток кетоацидозу.

Лікувальна фізкультура

Серед лікувальних факторів, що застосовуються при терапії хворих на ЦД, велике значення надають фізичної активності, яка надає багатостороннє оздоровчий вплив за рахунок підвищення функціональної активності різних органів і систем.

Основними цілями при лікуванні діабету засобами ЛФК є: регуляція вмісту глюкози в крові-попередження розвитку гострих і хронічних ускладнень діабету-підтримка нормальної маси тіла (у хворих, які страждають на діабет II типу, як правило, зниження маси тіла) - поліпшення психоемоційного стану пацієнта- забезпечення високої якості життя.

М`язова робота, особливо вимагає витривалості, супроводжується зниженням рівня інсуліну в плазмі і підвищенням вмісту глюкагону, а також катехоламінів, соматотропного гормону і кортизолу. Цим забезпечуються підвищений глікогеноліз і ліполіз, необхідні для енергетичного забезпечення фізичної діяльності, що важливо для хворих на діабет II типу.

В силу цих фізіологічних механізмів регулярні заняття фізкультурою у хворих на діабет проявляються наступними позитивними зрушеннями в організмі: зниження рівня глікеміі- зниження потреби в інсуліне- збільшення чутливості клітин до інсуліну- зменшення вмісту катехоламінів в крові-зниження підвищеного АТ- зниження ризику розвитку коронарної хвороби серця і інших судинних ускладнень, завдяки збільшенню мережі капілярів, поліпшення мікроциркуляції, посилення кровотоку в судинах серця і інших органах і тканях- зниження адгезії еритроцитів, що супроводжується меншою ймовірністю тромбообразованія- зниження концентрації тригліцеридів і збільшення концентрації ліпопротеїнів високої щільності- зниження вмісту жиру в організмі і відповідно маси тіла-зниження ризику розвитку остеопороза- підвищення імунітету і велика стійкість до інфекціям- розширення і економізація функціональних можливостей організму-поліпшення психоемоційного стану та соціальної адаптації.

Однак неадекватні фізичні навантаження можуть погіршити перебіг захворювання і привести до наступних ускладнень: гіпоглікемії, гіперглікемії, крововиливів в сітківку ока при діабетичної ретинопатії, високому ризику утворення виразок при діабетичної стопи і травм нижніх кінцівок при периферичної нейропатії і макроангіопатії, гострим станам з боку серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, інсульт, гіпертонічний криз).

Основний засіб ЛФК при діабеті - Оздоровчі тренування в формі фізичних вправ циклічного характеру в аеробній зоні інтенсивності. Однак в реабілітації хворих, особливо на початкових етапах або при наявності локальних ускладнень, використовують і інші форми ЛФК: ранкову гігієнічну гімнастику, ЛГ, гідрокінезотерапію і ін.

На жаль, нерідко регулярне лікування діабету починається після виведення пацієнта зі стану діабетичної коми. У хворого, як правило, протягом декількох днів відзначаються явища астенії, тому в ході занять ЛГ використовуються елементарні вправи (по 3-5 разів) для основних м`язових груп верхніх і нижніх кінцівок, чергуючи їх з дихальними (статичними і динамічними). Можливе включення в процедуру ЛГ масажу кінцівок і комірцевої області. Активізуючи обмінні процеси в організмі, вони сприяють деякому зниженню рівня глюкози, нормалізації функціонального стану центральної нервової системи, а також серцево-судинної системи.

Початкове положення при заняттях ЛГ - лежачи на спині. У міру поліпшення загального стану вихідне положення може бути - сидячи і стоячи.

Потім в заняття ФК включаються вправи для великих м`язових груп, що повторюються до 10 разів. Залежно від рівня підготовленості в заняття можуть включатися вправи з предметами: гімнастичною палицею, набивними і надувними м`ячами, гантелями до 1-2 кг і навіть робота на тренажерах в аеробній зоні. Вони чергуються з динамічними дихальними вправами. Кількість повторень - 10-12 разів, а дихальних - 2-3 рази через 2-3 вправи для тих чи інших м`язових груп. Тривалість занять 20-30 хв. Заняття не повинні викликати істотного стомлення. В ході занять з хворими молодого віку в процедуру включають рухливі ігри.

Ефективним шляхом зняття втоми після процедури ЛГ є 5-10-хвилинний сеанс аутогенного тренування, в ході якого з достатньою ефективністю можна обмежитися використанням тільки перших 2 стандартних формул нижчому щаблі ( «тяжкості» і «тепла»).

Потім після 4-б-тижневого періоду виконання вступної полегшеної програми ходьби або роботи на велоергометрі приступають до оздоровчих фізичних тренувань аеробного характеру (аеробіки), що є головним засобом у фізичній реабілітації хворих на діабет. Хворі із задовільним станом здоров`я можуть приступити до таких тренувань відразу.

Основні вимоги до навантаження в спорті - тривалість тренування не менше 20 хв (краще 30 хв), на оптимальному для кожного хворого діапазоні пульсу, 3 рази на тиждень (краще 4 рази). Обов`язкові розминка і заключна частина, як мінімум по 5 хв (для осіб з надмірною масою тіла через схильності до травм ОДА -по 7-10 хв). Таким чином, мінімальна тривалість фізичних тренувань для хворих на діабет становить 30-40 хв 3-4 рази на тиждень.

При лікуванні хворих на діабет дуже важливим фактором є регулярність занять з використанням фізичних навантажень, так як більш ніж 2-денну перерву в тренуваннях призводить до зниження підвищеної чутливості м`язових клітин до інсуліну досягнутої попередніми тренуваннями.

Підбір пацієнтів для занять з використанням фізичних тренувань: в основному це хворі на ЦД легкої і середньої тяжкості з задовільною компенсацією, можлива наявність ангиопатий I і II ступеня, а також таких супутніх захворювань: гіпертонічної хвороби I, II А ст.- недостатності кровообігу I, II А ст .- ішемічної хвороби серця (I, II, II-III функціональний клас) - ожиріння I-III ст.- деформуючого остеоартрозу без значного порушення функції суглобів.

Протипоказання

Протипоказання для фізичного тренування: важкий перебіг цукрового діабету, його декомпенсація- мікро- і макроангіопатії зі значними трофічними расстройствамі- пролиферативная ретинопатія, яка супроводжується зниженням зору-гіпертонічна хвороба ІІБ і III ст., гіпертонічні крізи- активний міокардіт- кардіоміопатія- недостатність кровообігу ЦБ ст. і вище-ішемічна хвороба серця III і IV функціональних класів-частота серцевих скорочень в спокої більше 100-110 уд. / хв-аневризми серця і судин- погано контрольовані аритмії серця-ниркова недостатність- загострення супутніх діабету соматичних захворювань-гострі і хронічні інфекційні захворювання , особливо, що супроводжуються навіть незначним підвищенням температури-тромбофлебіт- погано контрольована патологічна реакція на навантаження, в основному у формі різких коливань рівня глікемії під час виконання фізичного тренування (до 5-6 ммоль / л від вихідного).

Відносні протипоказання до фізичного тренування: вік понад 65 років, недостатньо активну участь і бажання займатися ЛФК.

Для індивідуалізації програми фізичної реабілітації хворий на діабет повинен пройти комплексне обстеження, що дозволяє оцінити його стан за такими параметрами: 1) ступінь тяжкості і стан компенсації СД 2) наявність ускладнень ЦД і ступінь їх тяжесті- 3) наявність супутніх захворювань-4) функціональний стан серцево судинної системи-5) ступінь тренованості пацієнта- б) адекватність реакції на фізичне навантаження. Зазвичай обстеження включає: дослідження вмісту цукру в крові протягом доби, хоча б трехкратное- дослідження сечі на вміст білка ЕКГ в спокої і в ході стрес-тестів з ступенеобразно підвищується навантаженням на велоергометрі або тредміле- консультацію офтальмолога (діабетична ретинопатія) - консультацію невропатолога (периферична і автономна нейропатії) - проведення тесту Купера.

Особливо важливо тестування навантаження. Воно дозволяє визначити величину ЧСС і АТ, гранично допустиму і оптимальну для конкретного хворого, так як вони варіюють в широкому діапазоні в залежності від виду використовуваної тренувального навантаження, але, як правило, їх зрушення повинні складати 60-75% від порога толерантності, встановленого при велоергометрії.

Починають фізичні тренування з програми дозованої ходьби або роботи на велоергометрі (тредмиле). Ці види рухової активності адекватні навіть для літніх малорухомих людей. Вони дозволяють поступово включитися в регулярні аеробні тренування з використанням інших видів навантажень. Це важливо і з психологічної точки зору. Однак крім енергетичних параметрів, необхідно враховувати і деякі важливі особливості цих навантажень, які можуть сприяти або навпаки ускладнювати їх застосування для цілей тренування при лікуванні діабету.

ходьба

Приваблива хорошими можливостями дозування (темп ходьби, швидкість пересування, тривалість роботи). Звідси і ефективний контроль ЧСС та АТ, що дозволяє використовувати її навіть хворими з хронічними діабетичними ускладненнями. Однак при ходьбі важко домогтися високих енерговитрат, що визначає її низьку ефективність при ожирінні. Під контролем тут мається на увазі не тільки можливість безпосереднього вимірювання ЧСС і АТ скільки передбачуваність вегетативних реакцій на навантаження (в тому числі, ЧСС і АТ), так як зміни цих показників досить пропорційні рівню енерговитрат.

велоергометр

Хороша дозованим енерговитрат в широкому діапазоні навантажень, ефективний контроль ЧСС та АТ. Мале навантаження на суглоби. Найкращий засіб аеробного тренування для хворих, які страждають хронічними ускладненнями, ожирінням, ретинопатію і поразками суглобів. Погано переноситься хворими, які не люблять монотонну роботу.

біг

Хороший контроль навантаження, великі енерговитрати. Однак підвищений ризик травм ОДА, пошкоджень стоп при периферичної нейропатії очні ускладнення обмежують сферу його застосування.

Біг на лижах

Всі м`язи тіла беруть участь у роботі, хороший контроль навантаження, найбільший рівень енерговитрат, але останні істотно залежить від рівня майстерності, рельєфу місцевості, погоди і т.п. Можливі травми ОДА, хоча їх ризик невисокий. Не рекомендується при ретинопатії. В даний час є лижні тренажери, використання яких зменшує ризик травм ОДА і дозволяє уникнути проблем, пов`язаних з ретинопатію.

плавання

Всі м`язи тіла залучаються до вправу, але енерговитрати при цьому середній рівень. Низький ризик травм ОДА. Тому плавання рекомендується при артрозах, люмбалгії і т.п., ретинопатії, порушеннях терморегуляції при ожирінні (в воді вище тепловіддача). До недоліків можна віднести: труднощі контролю навантаження- для аеробного тренувального ефекту необхідно вміння добре плавать- ризик оториноларингологічних захворювань і грибкових уражень стоп. У деяких випадках не рекомендується плавання пацієнтам з інсулінозалежним СД, проте при хорошій компенсації захворювання можливе застосування даної фізичного навантаження під контролем лікаря ЛФК.

велосипед

Мале навантаження на суглоби. Помірні енерговитрати. Але для ефективної активації аеробного енергопродукції необхідна досить висока швидкість пересування (20-25 км / ч). Труднощі контролю пульсу. Крім того, становить небезпеку рух серед транспорту (можливо отримання серйозної травми).

Тренажери що імітують ходьбу

Чи включаються великі групи м`язів, але в основному нижніх кінцівок і тазового пояса. Високий рівень енерговитрат. Однак часто відзначається швидкий, погано контрольований підйом ЧСС і АТ, що небажано для хворих даної групи, особливо мають ускладнення цукрового діабету. Степ-ергометри важкі для початківців і протипоказані хворим, у яких є проблеми з суглобами нижніх кінцівок.

Аеробні танці (гімнастика)

Помірне включення м`язів. Середній рівень енерговитрат (визначається характером танцю). Позитивна емоційне навантаження. Можливі групові заняття. У той же час є значні труднощі індивідуальної дозування навантаження. В ході занять звичайний швидкий, погано контрольований підйом ЧСС і АТ. ЧСС істотно залежить і від рівня емоційної включеності в заняття. При швидких аеробних танцях можливі травми ОДА. Тому вони не рекомендуються для діабетиків з ускладненнями з боку серцево-судинної та нервової систем.

ручний ергометр

Його застосування адекватно після ампутації нижніх кінцівок, при хворобах периферичних судин нижніх кінцівок, діабетичної стопи, нейропатії нижніх кінцівок. Становить небезпеку швидкий підйом ЧСС і АТ з перших хвилин навантаження. Відзначаються труднощі в створенні високих енерговитрат.

Тренажери з одночасною роботою рук і ніг ( «наїзник»)

Помірне включення м`язів. Мале навантаження на суглоби. Середній рівень енерговитрат. Швидкий неконтрольоване зростання ЧСС та АТ. Не рекомендується для діабетиків з ускладненнями з боку серцево-судинної та нервової систем, ретинопатію.

Для хворих на діабет не рекомендуються види спорту, в яких висока ймовірність неконтрольованих ситуацій (альпінізм, гірський туризм, водний слалом і т.п.) і має місце напруження (боротьба, штанга і т.п.).

А.А. Байтукалов