Медична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи. Засоби і форми лфк

Відео: Кардіологія. Серцево-судинні захворювання. Нова терапія Airnergy!

Широкий діапазон застосування засобів ЛФК визначається провідним значенням рухового апарату у всій життєдіяльності людини.

Фізичні вправи головним чином впливають на центральну нервову систему і серцево-судинну систему, вплив на які здійснюється через м`язову систему (локомоторним апарат).

Фізичні вправи зумовлюють утворення, посилення і зміцнення нервових зв`язків між ЦНС і афферентними системами локомо апарату і внутрішніх органів.

Фізичні вправи - це потужний і ефективний чинник активізації гемодинаміки, посилення адаптації серцево-судинної системи до зростаючих фізичних навантажень і підвищення її функціональної здатності.

Призначення хворим адекватних (за обсягом і тривалості) фізичних вправ благотворно діє на психіку, мобілізує волю на свідому участь в лікувальному процесі. Збільшений приплив крові до м`язів під час виконання фізичних вправ забезпечує більшу кількість калорій поживних речовин і кисню, утилізація яких тканинами підвищується.

Будь-яке ССЗ, незалежно від того, носить воно функціональний або органічний характер, веде до більш-менш вираженого зниження функції кровообігу. У цих умовах обмежується адаптаційна здатність всієї киснево-транспортної системи, в результаті чого ФР знижується. Виникненню ССЗ сприяють гіподинамія, нераціональне харчування, несприятливі екологічні фактори, а також шкідливі звички (куріння і алкоголізм), стресові ситуації, психоемоційні перевантаження.

При ССЗ застосовуються всі основні форми ЛФК:

ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ),
ЛГ, дозовані прогулянки (теренкур),
рухливі ігри,
заняття на різних тренажерах,
гімнастика в воді.

Кожна з форм ЛФК має свої особливості, що залежать від характеру складових її фізичних вправ і відповідно різною мірою важлива при різних захворюваннях органів кровообігу.

Для профілактики ССЗ необхідні адекватний руховий режим, дієтотерапія, застосування різних загальнозміцнюючих засобів (ЛГ, аеробні циклічні навантаження: дозована лікувальна ходьба, лікувальне плавання, заняття на тренажерах і інші засоби).

Дослідження показали, що помірні (адекватні віком, статтю і фізичному стану) фізичні навантаження сприяють зниженню рівня холестерину в крові, зменшують (знижують) ризик розвитку атеросклерозу у людей, які ведуть рухливий спосіб життя. Систематичні (4-5 разів на тиждень по 35-40 хв) помірні фізичні навантаження сприяють розвитку пристосувальних реакцій, стійкості до впливу факторів навколишнього середовища, посилення метаболізму в тканинах, адаптації до гіпоксії, економізації роботи серця, нормалізації іантизсідальної систем крові.

Лікувальну і профілактичну дію помірних фізичних навантажень обумовлено тренуванням мікроциркуляції (м`язового кровотоку), тканин ОДА. Фізичні вправи сприяють прискоренню крово- і лімфотоку, збільшення обсягу цікулірующей крові, ліквідації застійних явищ в органах, регенерації тканин.

Завдання ЛФК при ССЗ визначаються характером захворювання і періодом хвороби.

У реабілітації пацієнтів з ССЗ виділяють 3 періоди: стаціонарний, період одужання (санаторний) і підтримуючий (амбулаторно-поліклінічний) період.

Стаціонарний етап реабілітації. Призначають такі рухові режими: постільний (строго постільний і постільний полегшений), статтю постільний (палатний) і вільний.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, активізація хворих протипоказана при наявності:

- Гострої серцевої недостатності (ЧСС більше 104-108 в хвилину, виражена задишка, набряк легенів);
- Шоку;
- Аритмій;
- Важких і тривалих болів;
- Температури вище 38 С.

Ускладнений перебіг ССЗ відсуває початок активізації до зникнення перерахованих симптомів. При неускладненій течії приступають до занять з 2-3-го дня, коли стихають основні ознаки гострого періоду.

Терміни і темп активізації хворих визначаються строго індивідуально, залежно від функціонального стану.
У гострому і підгострому періодах або при загостренні хронічно протікає захворювання (постільний і палатний рухові режими) основними завданнями ЛФК на стаціонарному етапі є:

- Попередження і усунення ускладнень синдрому гіподинамії (гипостатическая пневмонія, тромбози, атонія кишечника, м`язова слабкість і ін.), Що обмежують відновлювальні заходи;
- Нормалізація або досягнення оптимального для даного хворого стану;
- Стабілізація основних клінічних, інструментальних та лабораторних показників;
- Формування адекватної психологічної реакції хворого;
- Формування такого рівня фізичної активності хворого, при якому він міг би обслуговувати себе.

Реалізацію завдань забезпечує ЛГ, яка починається відразу після зникнення протипоказань і є основною формою ЛФК- разом з іншими видами м`язової діяльності вона становить руховий режим хворих. Поєднання декількох форм ЛФК до руховому режимі важливо для забезпечення різнобічності впливів. Залежно від завдань ЛГ вибирають характер і навантажувальних вправ, вихідне положення і різні методичні особливості побудови процедури ЛГ.

Враховують загальні дидактичні принципи застосування фізичних вправ, розроблені В.М. Мошковим- системність, регулярність, поступове збільшення навантаження, тривалість застосування уптражненій в поєднанні із загальними принципами побудови приватних методик ЛФК.

Дозування навантаження при заняттях ЛГ має особливе значення, так як від неї залежить лікувальну дію фізичних вправ. Змінювати фізичне навантаження можна різними методичними прийомами: об`ємом м`язових груп, що беруть участь в русі, числом і характером фізичних вправ, темпом і амплітудою виконання рухів, а також ступенем силового напруження м`язів і складності виконуваних вправ.

На початку активізації хворих ЛГ рекомендують проводити в початковому положенні лежачи в ліжку, потім - сидячи на стільці, а коли хворий починає ходити - стоячи. Тривалість процедури ЛГ збільшується з 7-10 до 15-20 хв.

Вправи легко доступні, звичні, в основному ізотонічного характеру.

Виконуються вони повільно, потім в середньому темпі, часто з неповною амплітудою рухів, з обов`язковим включенням в процедуру вправ дихальних і на розслаблення. Особливістю ЛГ є тшательно контроль стану здоров`я.

Уважно оцінюють об`єктивні дані (ЧСС, АТ, частоту і характер дихання, забарвлення шкірних покривів, потовиділення і ін.), А також скарги хворого (стомлюваність, біль, перебої, мозкові симптоми, сухість у роті, дискомфорт). У 1-й тиждень підвищувати ЧСС не слід, максимально допустиме відхилення - 10 ударів в хвилину. Комплекс ЛГ виконують 2-3 рази на день, через 1,5-2 години після їжі, під контролем ЧСС.

Санаторний етап реабілітації. Період одужання починається з моменту виписки зі стаціонару і триває до повернення до роботи. Найбільш ефективно завдання одужання вирішуються в реабілітаційних кардіологічних відділеннях санаторіїв.

У період одужання засоби ЛФК сприяють ліквідації залишкових морфологічних і функціональних порушень, викликаних хворобою і зниженою рухової актівностью- при наявності необоротних змін - забезпечує формування компенсаторних механізмів (наприклад, гіпертрофія міокарда після перенесеного ІМ, колатеральний кровотік в міокарді і ін.).

Лікувальна дозована ходьба в період одужання стає основним тренувальним засобом фізичної активності для пацієнтів з ССЗ, сприяючи фізіологічного відновлення функції серця і впливаючи на кардіальні і екстракардіальні фактори кровообігу.

Її можуть замінити тільки інші види аеробного діяльності (плавання, лижі, біг, робота на тренажерах і ін.). Такі заняття не викликають місцевого м`язового стомлення і дозволяють підняти ЧСС до заданої величини на певний час. Використовуються субмаксимальні навантаження, при яких наростання МОК відбувається за рахунок збільшення УО і ЧСС на тлі зростання тонусу парасимпатичної нервової системи.

Тренування хворих з низькою фізичною активністю (III-IV ФК) і серцевою недостатністю проводять за допомогою малоінтенсивних навантажень (30-45% максимальної аеробної потужності, тривалість 5-25 хв).Протипоказання:

- Загальні, що виключають направлення в санаторій;
- ІМ 4 класу важкості;
- Аневризма;
- Гіпертонічна хвороба III стадії-
- Тромбоемболії;
- Порушення мозкового кровообігу;
- Важкий цукровий діабет;
- Інші, захворювання з вираженими порушеннями функцій органів і систем.

Завдання ЛФК на санаторному етан відновного лікування:

- Відновлення ФР пацієнтів;
- Психологічна реадаптація пацієнтів;
- Підготовка до самостійного життя і виробничої діяльності.

Всі заходи на санаторному етапі проводять пацієнтам диференційовано, залежно від їх стану, клінічного перебігу хвороби, наявності супутніх захворювань і патологічних синдромів.

У санаторіях і профілакторіях застосовують такі рухові режими: щадний, щадяще-тренують і тренує.

На санаторному етапі інтенсивність фізичних навантажень зростає, у зв`язку з ньому збільшується і значення контролю ефективності лікування з метою корекції дозування і навантажувальних пропонованих фізичних засобів.

Основними засобами є аеробні навантаження: ЛГ, дозована тренувальна ходьба, тренування на тренажерах (зокрема, на велотренажерах), дозований біг, плавання, ходьба на лижах та ін.

Провідним орієнтиром у виборі тренувальних навантажень і їх дозуванні є максимально допустимі значення ЧСС і тривалість «пікових» навантажень. Хворі, у яких ЧСС не може служити орієнтиром у визначенні толерантності до фізичних навантажень (виражена брадикардія або тахікардія, недостатність кровообігу, миготлива аритмія, атріовентрикулярна блокада, штучний водій ритму, прийом в-адреноблокаторів, кордарона, серцевихглікозидів), адекватність реакції враховують за результатами клінічної оцінки та даними ЕКГ в динаміці.

Фізичні тренування як самостійний і ефективний метод лікування пацієнтів з різними ССЗ в даний час застосовуються все ширше. Особливо велике значення вони набувають в реабілітації хворих на ІХС.

Програми відновного лікування та профілактики ССЗ повинні відповідати функціональному стану серцево-судинної системи, ФР, яка визначається при проведенні навантажувальних проб. ЧСС при граничному навантаженні є показником, за допомогою якого в залежності від віку, статі, наявності захворювання і ступеня тренованості розраховують пульс при фізичних тренуваннях.

Лікувальна ходьба може виконуватися прогулянковим кроком (20- 40 кроків я хвилину), в повільному темпі (50-70 кроків), середньому (80- 90 кроків) або швидкому (100-120 кроків). Повільний біг супроводжується такою ж ЧСС (близько 120 в хвилину), що і швидка ходьба. Зміна інтенсивності навантаження є суттю фізичних тренувань.

Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації. В підтримує періоді або поза загостренням при хронічному захворюванні ЛФК сприяє збереженню досягнутого клінічного та функціонального рівня компенсації, є ефективним засобом вторинної профілактики захворювань.

В підтримує періоді, який триває все життя, пацієнтам з ССЗ необхідно продовжувати фізичні тренування. Кращим варіантом підтримуючої фізичної активності (з точки зору доступності і простоти виконання) є 20-30-хвилинна швидка ходьба на роботу і з роботи (2 рази на день) і протягом дня 2-3 рази підйом на 3-5-й поверх.

Комплекс ЛГ, що складається з різнобічно спрямованих статичних і динамічних гімнастичних вправ, необхідно виконувати щодня.

Розроблено диференційована програма фізичної реабілітації для хворих на ІХС за 4 ФК.

IФК

• ЛГ в тренуючому режимі протягом 30-40 хв з ЧСС до 140 в хвилину.
• Дозована ходьба - переважний темп 110-120 кроків за хвилину, допускається короткочасне (3-5 хв) швидка ходьба до 130 кроків за хвилину.
• Аеробні навантаження: лікувальне плавання, ходьба на лижах та ін. (20-30 хв) - допускаються короткочасні пробіжки (до 1 -2 хв) в середньому темпі.
• Заняття в організованих групах здоров`я.
• Короткочасне (до 20 хв) участь в спортивних іграх (волейбол, гандбол, бадмінтон та ін.).
• Повне самообслуговування.

II ФК

• ЛГ в щадяще-тренуючому режимі - до 30 хв з ЧСС на висоті навантаження до 130 в хвилину.
• Помірно прискорена ходьба (темп - до 110 кроків за хвилину) і короткочасна (2-3 хв) швидка (темп - до 120-130 кроків за хвилину).
• Допускаються короткочасні пробіжки (до 1-2 хв) в помірному темпі.
• Участь в спеціальних групах тривалих фізичних тренувань за програмою сильної групи ( «коронарні клуби») з елементами спортивних ігор. Велотренування.
• Плавання в басейні під контролем, дозована ходьба на лижах.
• Короткочасне (до 10 хв) участь в спортивних іграх (волейбол, настільний теніс та ін.).
• Повне самообслуговування.

IIIФК

• ЛГ в щадяше-тренуючому режимі - до 20 хв з ЧСС до 110 в хвилину на висоті навантаження.
• Дозована ходьба в середньому темпі (до 80-90 кроків за хвилину).
• Участь в групах тривалих фізичних тренувань за програмою слабкою групи.
• Повне самообслуговування.

Увага! Спортивні ігри і аеробні навантаження (біг, катання на лижах, плавання) протипоказані.

IV ФК

• ЛГ індивідуального характеру в щадному режимі - тривалістю до 15-20 хв з ЧСС на висоті навантаження до 90-100 в хвилину.
• Прогулянки в темпі 60-70 кроків за хвилину.
• Біг і спортивні ігри протипоказані.
• Іноді - часткове самообслуговування.

Завдання фізичних тренувань

• Поступова адаптація серцево-судинної, дихальної та інших систем організму хворого до зростаючого обсягу дозованого фізичного навантаження.
• Поліпшення окисно-відновних процесів в організмі в цілому і серцевому м`язі - зокрема.
• Стимуляція екстракардіальних факторів кровообігу, мобілізація резервних механізмів апарату кровообігу за рахунок індивідуалізації оптимального обсягу фізичного навантаження, адекватної функціональними можливостями хворого.
• Відновлення та підвищення ФР під впливом систематичних тренувань (не тільки знижується споживання кисню при одному і тому ж рівні навантаження, але і істотно підвищується максимальна аеробна працездатність, тобто МПК).
• Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця (зменшується ступінь гіперліпідемії, знижуються маса тіла, рівень артеріального тиску, підвищується фізична витривалість).
• Поліпшення якості життя хворого.

Протипоказання до застосування тривалих фізичних тренувань:

- Аневризма лівого шлуночка серця;
- Часті напади стенокардії малих зусиль і спокою (IV ФК, нестабільна стенокардія);
- Порушення серцевого ритму (постійна або пароксізмальyая форма мерехтіння і тріпотіння передсердь, парасистолія, міграція водія ритму, часта політопна або групова екстрасистолія, особливо шлуночкова);
- Порушення атріовентрикулярної провідності високих ступенів;
- Недостатність кровообігу II ступеня і вище;
- АГ зі стабільно підвищеним діастолічним АТ gt; 110 мм рт.ст .;
- Супутні захворювання (поліартрит різної етіології з порушенням функції суглобів, дискогенний радикуліт, дефекти і ампутація кінцівок).

Визначення величини тренирующей навантаження

Тренують навантаження з метою безпеки повинні бути нижче рівня порогових (максимально стерпних) навантажень і в той же час викликати максимально можлива напруга серцево-судинної та інших систем організму.

ЧСС - один з найважливіших критеріїв дозування навантаження. Зміна ЧСС надійно свідчить про ступінь навантажувальних, інтенсивності роботи серця, адекватності або неадекватності навантаження.

Існують різні методики визначення навантажень, що тренують:

- Як сума пульсу спокою + 60% від нього;
- По споживанню кисню - 70% від МПК;
- Але ЧСС (тренує рівень навантаження при пульсі 130 в хвилину - 20,5 мл / хв / кг).

У перші 2-3 тижнів наростання фізичного навантаження досягається за рахунок збільшення частоти і тривалості вправ і в меншій мірі - за рахунок зростання їх інтенсивності.

Тривалість курсу тренувань - 10-12 міс. Періодичність занять - 3 рази на тиждень-тривалість одного заняття - 30- 35 хв.

Єпіфанов В.А.

Поділитися в соц мережах: