Фізична реабілітація при гіпертонічній хворобі

Відео: Програма тренувань при підвищеному артеріальному тиску (Training program for high blood pressure)

В основі зниження артеріального тиску (АТ) при впливі фізичних навантажень лежить складний багатокомпонентний механізм, що реалізується на різних «етапах» регуляції тиску.

Зниження АТ обумовлюючи зменшенням активності симпатико-адреналової системи, відновленням зміненої чутливості барорецепторів, зміною в розподілі обсягів рідини, нормалізацією функцій ренінангіотензинової системи і депрессорной систем і ін.

В результаті зазначених процесів відбувається нормалізація гемодинаміки: зниження серцевого викиду або загального периферичного судинного опору або обох показників одночасно.

Гіпертонічна хвороба (ГБ) I стадії характеризується найчастіше гипокинетическим типом кровообігу в спокої, тобто збільшенням частоти серцевих скорочень, збільшенням серцевого викиду і нормальним (або кілька підвищеним) судинним опором.

Гіпертонічна хвороба II стадії супроводжується підвищенням загального периферичного судинного опору (ОПСС). У відповідь на фізичне навантаження у хворих на ГХ розвивається гіпертонічна реакція серцево-судинної системи.

Рівень артеріального тиску визначається взаємодією двох факторів: серцевого викиду і ОПСС. Фізичні тренування надають найбільш виражену гіпотензивну дію при гіпертонічній хворобі I стадії.

Механізми, свідчення, завдання

Механізми зниження АТ: зменшення хвилинного об`єму крові, зниження загального периферичного судинного опору, втрата маси тіла, сольовий режим, зниження рівня катехоламінів та інсуліну, оволодіння технікою релаксації. Для хворих на гіпертонічну хворобу II стадії фізичні тренування повинні поєднуватися з медикаментозним лікуванням.

Протипоказання до призначення лікувальної фізичної культури (ЛФК): важка форма гіпертензії (220/110 мм рт. ст.), стан після гіпертонічного кризу або різкого зниження артеріального тиску з погіршенням загального стану хворого, тяжка форма серцевої або серцево-судинної недостатності.

Завдання ЛФК: поліпшення гемодинаміки, збільшення аеробного продуктивності організму, зміна обмінних процесів (збільшення толерантності до глюкози, зниження холестерину і ліпопротеїдів низької щільності, збільшення ліпопротеїдів високої щільності, активізація жирового обміну), поліпшення функції і стану опорно-рухового апарату (збільшення сили і еластичності міофасциальних структур) .

При використанні фізичних навантажень з метою проведення реабілітаційних заходів слід пам`ятати про існування зворотної кореляційної залежності між рівнем систолічного артеріального тиску і розвивається фізичною активністю і прямий кореляційної залежності між масою тіла і діастолічним артеріальним тиском.

Найбільш ефективним типом навантаження є тренування на витривалість з інтенсивністю при ГХ I стадії до 65-85% максимальної теоретичної частоті серцевих скорочень (ЧСС), а при ГБ II стадії до 40-65% порогового пульсу.

Тривалість занять - 20-30 хв з 1-3 «піковими» навантаженнями при пульсі 80-90% (гіпертонічна хвороба I стадії) і при пульсі 55-65% порогового (ГБ II стадії). Частота тренувань 3-5 разів на тиждень, енергетична вартість кожного заняття в середньому 500 ккал.

Найбільш часто заняття проводяться у вигляді тренувань на тредмиле або велоергометрі.

Пропонована методика тренування на велоергометрі розрахована на 3-тижневий курс профілактичного лікування, індивідуалізована для кожного пацієнта, проста і доступна для проведення, безпечна і надійна по методам контролю за станом пацієнта.

Заняття на велоергометрі будується за класичною схемою заняття ЛФК з виділенням вступного, основного і заключного розділів і дотриманням таких загальних принципів ЛФК, як: індивідуальність (передбачає призначення індивідуальної потужності навантаження, яке відповідає тяжкості захворювання, фізичної підготовленості, статтю, віком пацієнтів), регулярність (передбачає 5-6-разові заняття в тиждень-тривалість (2-3 тижні) - поступовість (передбачає збільшення фізичного навантаження щотижня відновного лікування за рахунок збільшення кількості «інтенсивних» періодів і на останньому тижні за рахунок збільшення потужності навантаження).

інтенсивність навантаження

Інтенсивність навантаження в основній частині заняття не повинна перевищувати 25% максимального споживання кисню, що контролюється за частотою серцевих скорочень.

Індивідуальне максимальне значення частоти серцевих скорочень розраховується за формулою:

ЧСС тренувальна = ((170 - ЧСС спокою) / 3) x2 + ЧСС спокою

Індивідуальна тренирующая потужність навантаження визначається під час виконання проби з переривчастою східчасто зростаючій фізичним навантаженням. Початкова потужність навантаження 25 Вт, швидкість обертання педалей 50 об / хв, тривалість 4 хв.

Між ступенями інтенсивного навантаження рекомендується робити паузи відпочинку по 3 хв. На кожній наступній ступені потужність навантаження збільшують на 25 Вт до досягнення розрахованого значення пульсу. Пульс вимірюється протягом перших 10 секунд після кожного ступеня навантаження або, що більш переважно, вимірюється постійно за допомогою спеціального датчика. «Індивідуальна» потужність навантаження - це потужність навантаження у ватах, при виконанні якої пульс досягає розрахункової величини.

Заняття на велоергометрі починають з навантаження низької потужності (25 Вт = 150 кгм / хв) і швидкості обертання педалей (40 об / хв) протягом 4 хв з метою врабативанія організму в навантаження (вступний період). В основному розділі використовують інтервальний метод. «Інтенсивне» обертання педалей зі швидкістю 50 об / хв чергується з періодами «повільного» обертання без навантаження зі швидкістю 40 об / хв протягом 3 хв. Число періодів «інтенсивного» обертання в основному розділі заняття становить 4 в 1-й тиждень тренування, 5 - у 2-й тиждень і 6 - в 3-й тиждень.

У заключному розділі величина навантаження на організм сніжатся, і показники кровообігу відновлюються до вихідних величин. Потужність навантаження складає 25 Вт (150 кгм / хв) при швидкості обертання 40 об / хв протягом 4 хв.

Заняття на велоергометрі проводять при правильній установці велосипедного сідла: нога пацієнта в найнижчій точці повинна бути прямою або злегка зігнутою в колінному суглобі. Перерва з іншими процедурами повинен бути не менше години, а після проведення велотренування рекомендуються теплі гігієнічні процедури.

При наявності гіпертрофії міокарда лівого шлуночка необхідно ретельне функціональне дослідження пацієнта (стрес-ЕхоКГ) і застосування лікувальної гімнастики за схемою ішемічної хвороби серця.

Використовуються вправи для дрібних, середніх і великих м`язових груп у фізіологічному і частково в ізометричному режимі при аеробному і аеробно-анаеробному тканинному диханні. Велика увага повинна приділятися вправам в розслабленні м`язів. Оптимальні вихідні положення - лежачи, сидячи, стоячи.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова