Толерантність до фізичних навантажень при серцево-судинних захворюваннях
Відео: Елтацін - препарат від вегетосудинної дистонії (ВСД)
Низька толерантність до фізичних навантажень як ключовий симптом серцево-судинних захворювань
Зниження толерантності до фізичних навантажень - основний клінічний симптом у кардіологічних хворих і основна причина їх звернення за медичною допомогою. Ступінь обмеження фізичної активності розвитком нападу стенокардії або задишки покладена в основу класифікації тяжкості ІХС (класифікація Канадського серцево-судинного товариства) і серцевої недостатності (класифікація Нью-Йоркської кардіологічної асоціації - New York Heart Association), а також визначає інтенсивність лікувальних заходів. Для діагностики ХСН чутливість задишки, спровокованої фізичним зусиллям, перевищує 66%, специфічність - 52%. Крім того, функціональна класифікація, заснована на результатах симптом-лімітованого навантажувального тесту, має прогностичне значення і допомагає виділити пацієнтів високого ризику.
Кардіальні причини зниження переносимості фізичного навантаження
В основі зниження толерантності до фізичного навантаження лежать наступні причини.
- Нездатність серця збільшити викид крові відповідно до зростаючою потребою. Це може бути викликано зниженням систолічної скорочувальної функції, діастолічного наповнення шлуночків, неадекватним приростом ЧСС або патологією клапанного апарату серця.
- Порушення прохідності значної частини артеріального русла, наприклад при ТЕЛА, може бути причиною критичного зниження серцевого викиду.
- Порушення регуляції судинного тонусу, що призводить до надмірної вазоконстрикції або вазодилатації.
Відео: Опис МІЛДРОНАТ (Mildronate)
Кардіальні причини зниження толерантності до фізичного навантаження виявляються при ергометрії з мониторированием ЧСС і ЕКГ в 12 відведеннях. Найбільш частими причинами зниження переносимості навантажень є стрес-індукована ішемія міокарда, систолічна або діастолічна дисфункція ЛШ.
Периферичні причини зниження переносимості фізичного навантаження
Порушення периферичної перфузії як причини зниження переносимості фізичних навантажень практично не оцінюється в процесі ергометрії, незважаючи на його важливу роль при хронічних захворюваннях, таких як ХСН і старіння. Так, поєднання ендотеліальної дисфункції зі зниженням потік-індукованої вазодилатації, слабкості дихальної мускулатури, інших дихальних порушень, периферичних метаболічних змін в скелетних м`язах в значній мірі визначають переносимість фізичних навантажень.
Перевага в оцінці даних змін має кардіопульмональний нагрузочная проба, в процесі якої вимірюється загальне споживання кисню - інтегральний показник, що відображає засвоєння кисню при вентиляції, його транспортування серцево-судинною системою і вироблення енергії в реакціях окислення в скелетних м`язах.
Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht і Hugo Saner
Реабілітація в кардіології
Поділитися в соц мережах: