Навантажувальний тест на серце (в кардіології)

Значимість такого тесту для діагностики ІХС залежить від ймовірності ІХС до проведення тесту, визначеної за симптомами і факторів ризику. Для хворих з низьким вихідним ймовірністю рівень хибнопозитивних результатів тесту буде високий.

• Для діагнозу ІХС загальна чутливість становить 68%, специфічність - 77%.
• Специфічність нижче для жінок

Проведення тесту з фізичним навантаженням

• Важливі попереднє обстеження і реєстрація ЕКГ для оцінки протипоказань і виявлення станів, які можуть ускладнити інтерпретацію отриманих даних.
• Все обладнання для реанімації повинно бути в наявності.
• Проводити безперервно моніторинг ЕКГ, АТ і рівня навантаження.
• Найчастіше застосовується бігова доріжка по протоколу Брюса, який складається з трихвилинних інтервалів з поступово збільшуються нахилом і швидкістю тиску.
• Часто використовують модифікований протокол Брюса для стратифікації ризику пацієнтів через 5-7 діб після АКШ і у пацієнтів з низьким ризиком смертності. Він відрізняється додатковими двома фазами з низьким навантаженням на початку стандартного протоколу Брюса.

Кінцеві точки тестування

Як правило, залишається мало клінічних підстав, щоб проводити протокол Брюса більше 12 хв, додаткова інформація чи матиме діагностичну або прогностичну цінність. Наступні причини служать сигналами для закінчення навантажувального тесту.

пацієнт

• Пацієнт хоче зупинитися або не може продовжувати вправу.
• Значний дискомфорт у грудях.
• Виражена втома або важка задишка.
• Інші обмежують симптоми.

оператор

• Пацієнт виглядає негарно.
• Гіпотензія фізичної напруги (систолічний артеріальний тиск нижче, ніж до тесту в положенні стоячи).

Кінцеві точки ЕКГ

• Депресія ST сегмента горизонтальна або з нахилом (зазвичай lt; 1,5 мм).
• Підйом ST.
• Нова блокада пучка (Також вказує на позитивний результат тесту.) Або АВ-блокада.
• Шлуночкові тахіаритмії.
• Надшлуночкові тахиаритмии.

Певні протоколом кінцеві точки

досягнення gt; 85% максимальної розрахункової ЧСС даної вікової групи (або 70% для пацієнтів після АКШ).

Стану, при яких неможлива надійна інтерпретація ЕКГ

Не підходять для визначення переносимості навантажень, якщо зміни в ЕКГ неінформативні, але переносимість навантажень можна надійно оцінити.

• Предвозбужденія - синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
• Ритм ЕКС.
• Депресія ST в спокої більше 1 мм.
• Блокада правої ніжки пучка Гіса - інтерпретація змін в ЕКГ буде ненадійна в відведеннях V1 і V3.
• Пацієнт приймає дигоксин.
• Критерії ЕКГ для ЛШ гіпертрофії.
• Відхилення показників електролітів, наприклад гіпокаліємія.

Показання, протипоказання і ускладнення навантажувальних тестів

загальні показання

• Оцінка пацієнтів з підозрою на ІХС.
• Стратифікація ризику після АКШ.
• Прогноз і лікування пацієнтів з медикаментозно-керованої стабільною стенокардією або з встановленою ішемічною хворобою серця при погіршенні симптомів.
• Інші показання включають:
• передопераційну оцінку;
• оцінку відповіді на лікування деяких пацієнтів з аритмією.

абсолютні протипоказання

• Симптомних важкий АС.
• Неконтрольована серцева недостатність.
• Гострий ІМ - в межах 2 діб.
• Нестабільна стенокардія.
• Гострий міокардит або перикардит.
• Гостра легенева емболія.
• Гостре розшарування аорти.

відносні протипоказання

• Стеноз лівої коронарної артерії.
• Тахіаритмії з неконтрольованим шлуночкових ритмом, наприклад ФП.
• Розумові або фізичні порушення, що призводять до нездатності пацієнта виконувати завдання.
• АВ-блокада тяжкого ступеня.

ускладнення

Відео: Діагностика серця. Методи в кардіології: стрес-ехокардіографія і портативні кардіографи

• Рідко проба може призвести до тяжких ускладнень.
• На 10000 проб припадає приблизно 3,5 ІМ, 4,8 серйозних аритмій і 0,5 смертей.

Інтерпретація результатів проб

• Якщо пацієнт пройшов 12 хв по протоколу Брюса без симптомів і змін ЕКГ, то це негативний результат тесту на ішемію серця, пацієнт потрапляє в групу низького ризику серцево-судинних захворювань.
• Якщо тестування завершилися передчасно по будь-якої причини, то треба провести ретельну інтерпретацію для призначення адекватного лікування пацієнта.
• Звертайте увагу на сигнал-усереднені ЕКГ - можуть включати артефакти, можлива гіпо або гіпердінаміка сегмента ST. Комп`ютерні звіти зазвичай не розпізнають такі артефакти, тому завжди вивчайте вихідні дані.

Ознаки позитивного тесту

• Значні симптоми стенокардії, особливо разом зі змінами на ЕКГ.
• Підйом ST.
• Нова блокада ніжки пучка Гіса.
• Шлуночкові тахіаритмії.
• Гіпотензія напруги - систолічний артеріальний тиск нижче, ніж АТ в положенні стоячи до тестування.

Час проби грає важливу роль - маленька дистанція означає поганий функціональний резерв, що само по собі індикатор поганого прогнозу, навіть за відсутності інших змін (особливо якщо lt; 3 хв по протоколу Брюса).

подальші заходи

• Для хворих з різко позитивною пробою або високим ризиком по Дьюка слід розглянути можливість коронарної ангіографії.
• Щодо хворих з проміжними балами по Дьюка або тестом з малоінформативною результатом слід спиратися на клінічну картину, що може включати подальші неінвазивні проби або коронарну ангіографію.

Інші (візуалізують) навантажувальні проби

показання

Відео: Діагностичні методи в кардіології: тредміл тест, велоергометрія та коронарографія

• Пацієнти, нездатні виконати стандартну пробу.
• Відхилення від норми ЕКГ в спокої, що робить інтерпретацію при навантаженні ненадійною.
• Як подальша оцінка неясних результатів тестів з навантаженням.

Мають прогностичне значення незалежно від виконання вправи на біговій доріжці і наявності факторів ризику. У поєднанні з тестуванням на доріжці вони можуть значно підвищити інформативність позитивного і негативного Предсказательная значень кожного з тестів, які використовуються окремо.

Візуалізують проби можуть проводитися з фізичної або фармакологічесой навантаженням (добутамином, діпірамідолом або аденозином).

вибір тестування

• наявні:
  
• Стрес-ехокардіографія - з добутаміном.
• Перфузійні сцинтиграфія міокарда.
• Серцево-судинний MP - з аденозином для оцінки перфузії або добутаміном для функціональної оцінки.
• Позитрон-емісійна томографія.
• Вибір багато в чому залежить від наявності обладнання і навичок фахівців.
• Достовірність всіх тестів і їх позитивні і негативні прогностичні критерії подібні.