Невідкладна перша допомога при болях в грудях

Діагностика болю в грудях

Питання для діагностики найбільш часто зустрічаються захворювань:

характеристика болю (Яка вона, її локалізація і гострота)

• загрудинная / давить / роздирає / стискає - стенокардія / Їм- про гостра, бічна в стінці грудної клітини, легко локалізуемое - плевральна / м`язова;
• строго локалізована під молочною залозою - зазвичай скелетно-м`язова патологія.

супутні ознаки

• пітливість, задишка - ІХС, ТЕЛА;
• переднепритомний стан, непритомність - ТЕЛА?
• кашель, виділення мокротиння / кровохаркання - інфекція дихальних шляхів?
• поверхнева біль - скелетно-м`язова.

коли виникає (Підсилюють і полегшують фактори)

• зв`язок з фізичним навантаженням - ІХС, особливо якщо напад можна передбачити;
• з емоційним стресом - може бути ІХС або м`язову напругу;
• з прийомом їжі - шлунково-кишкового походження, але не виключена і ІХС;
• з диханням - плевральна.

як змінюється

• частота або інтенсивність нападів болю в грудях.

Наявність в анамнезі

• кардіологічної, респіраторної патології або захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту?

фоновий ризик

• лікування - відображає діагноз;
• фактори ризику ІХС;
• Ставлення до паління.

Причини болю в грудях

Серцево-судинні

• стенокардія;
• легенева емболія;
• розшарування аорти;
• перикардит;
• міокардит.

Несердечно-судинні

• пневмонія - лікувати антибіотиками, 02, фізіотерапія, і ін .;
• пневмоторакс - вирішити питання про аспірації / дренировании;
• біль у грудній стінці (плевральна / скелетно-м`язова) - аналгезия;
• м`язовий біль - аналгезия;
• гастроезофагеальний рефлюкс - потрібні інгібітори протонної помпи?
• розрив стравоходу - терміновий огляд хірургом;
• корінцеві болі;
• оперізуючий лишай.

Різновиди клінічних проявів

стенокардія - зазвичай «стискає», «розриває» або «давить» біль з загрудинной локалізацією ± іррадіацією в (ліву) руку, шию, іноді на спину або в область епігастрію. Інтенсивність болю може сильно відрізнятися - від ледь відчутною до лякаючою. Стенокардія не обов`язково вказує на поразку коронарної артерії. Аортальнийстеноз, обструкція вивідного відділу ЛШ і анемія також можуть стати причинами болів.

• Приступ стабільної стенокардії провокується фізичним навантаженням, холодом (провідним до звуження периферичних судин) і емоційним стрессом- відпочинок дає полегшення. Сублінгвального прийому нітрогліцерину зазвичай дає ефект через пару хвилин.
• Нестабільна стенокардія виникає при відсутності або при мінімальному фізичному навантаженні, частіше буває важкою і стійкою до лікування. Може супроводжуватися вегетативними проявами, такими як пітливість і нудота ± блювота. Можливо коливання або швидке погіршення симптоматики, що носить назву прогресуючої стенокардії.
• Гострі пульсуючі болі, чітко локалізовані болю, наприклад під лівою молочною залозою, короткочасні, наприклад lt; 30 с, або зі зміною локалізації свідчать проти ішемії міокарда.

Розшарування грудної аорти зазвичай починається раптово, навіть миттєво. Може описуватися відчуттям розриву в грудях, в передньо-задньому напрямку. Біль гостра і часто лякає. Решта особливості можуть залежати від розташування залучених судин, наприклад це може бути стенокардія- неврологічні симптоми виникають при залученні сонної або спинномозкової артерії. Звичайна причина - це гіпертензія, що її діагностували раніше. Синдром Марфана визначає виражену схильність.

легенева емболія може проявлятися болем у грудній клітці (гостра, локалізований біль, що підсилюється при вдиху). Їй супроводжує задишка або кровохаркання. З`ясуйте можливі фактори ризику, такі як іммобілізація (поїздка, хірургічні втручання - особливо ортопедичні), злоякісні пухлини, післяпологовий період, раніше траплялися ТГВ / ЛЕ, індивідуальна або спадкова схильність до тромбозу, куріння або вживання оральних контрацептивів.

перикардит - постійний ниючий загрудинний біль, яка часто слабшає при нахилі вперед (швидше за все, за рахунок зменшення зіткнення запалених листків перикарда), теж може бути причиною плевральної болю. Можуть виявлятися додаткові симптоми «вірусної інфекції» або ознаки основного захворювання. Задишка може свідчити про накопичення рідини в порожнині перикарда, аж до тампонади.

Болі в стравоході можуть імітувати стенокардію в великій мірі, так як також залежать від фізичного навантаження і полегшуються при прийомі нітратів. На біль в стравоході вказують відрижка кислим, болі при прийомі їжі або алкоголю, болі в положенні лежачи на спині і полегшення від прийому антацидів, але розпізнати її буває складно. Слід пам`ятати, що прийом їжі може спровокувати і стенокардію.

Додаткові фізикальні ознаки

Нестабільна стенокардія та гострий ІМ.

• Так як стан пацієнта може швидко змінюватися, важливо чітко записати виявлені ознаки норми або патології, щоб відразу виявити появу нових проблем.
• Виміряти пульс (тахікардія або брадикардія) і артеріальний тиск.
• Виключити будь-які ознаки серцевої недостатності.
• Уважно вислухати тони серця, відзначаючи всі додаткові звуки, характер шумів або їх відсутність. Призначити експрес-тест на предмет неврологічних розладів (так як можуть бути показання для антикоагулянтної терапії), а в разі виявлення відповідних відхилень провести більш детальне обстеження.

Легенева емболія.

• Синусова тахікардія.
• Знижений артеріальний тиск.
• Ціаноз.
• Тахіпное.
• Субфебрильна температура.
• Пальпуються правий шлуночок.
• Гучний легеневий компонент другого тону серця (гучний Р2).
• Шум тертя плеври.
• Ознаки тромбозу глибоких вен.

Перикардит.

• Шум тертя листків перикарда.
• Перевірити характер пульсу.
• Виміряти артеріальний тиск (пульс парадоксальний, якщо систолічний тиск розрізняється в дихальному циклі gt; 10 мм рт. ст.).
• Виключити інші ознаки тампонади, такі як гіпотензія, симптом Куссмауля (набухання яремних вен на висоті вдиху) і тихі або непрослушівающіеся тони серця.

методи обстеження

Дослідження уточнюють можливі діагнози і їх ускладнення, встановлені на підставі анамнезу і фізикального огляду. Крім того, вони спрямовані на виявлення факторів ризику для вторинної профілактики, наприклад вимір рівня холестерину для його корекції при ішемічній хворобі серця. Більш докладно дослідження і використання їх результатів розглянуті в розділах, присвячених конкретним станів.

Нестабільна стенокардія та гострий ІМ.

• OAK, сечовина і електроліти.
• Глюкоза.
• Загальний холестерин і ЛПВЩ.
• Тропонин.
• ЕКГ.
• РГК.
• При необхідності: ехокардіографія, коронарна ангіографія.

легенева емболія

• OAK.
• D-димер.
• Гази артеріальної крові.
• ЕКГ.
• РГК.
• При необхідності: КТ-ангіографія легких, вентиляційно-перфузійні сканування, ехокардіографія, пульмонографія, ВПІ, доплерівське дослідження вен нижніх кінцівок, виявлення тромбофілії.

розшарування аорти

• OAK, сечовина і електроліти.
• Група крові, резус-фактор, AT до еритроцитів / перехресні проби крові на сумісність.
• ЕКГ.
• РГК.
• Контрастна КГ грудної та черевної аорти.
• При необхідності: трансторакальная і / або чреспищеводная ехокардіографія, МРТ.

перикардит

• OAK, сечовина і електроліти.
• СРБ.
• Тропонин.
• ЕКГ.
• При необхідності: анатом, дцДНК, титри вірусів, мікроскопія і посів перикардіальної рідини, ехокардіографія.