Клінічні методи діагностики: скарги, анамнез. Болі в області серця. Задишка

розпитування

Розпитування хворого із захворюваннями органів кровообігу включає в себе деталізацію скарг, докладне з`ясування історії цього захворювання anamnesis morbi) і історії життя хворого (anamnesis vitae).

Хворі можуть пред`являти скарги на біль в області серця, задишку, напади задухи, набряки нижніх кінцівок, кровохаркання, серцебиття і перебої в роботі серця, а також на головний біль, запаморочення, зниження зору.

Біль в області серця

Це один з найбільш частих симптомів різноманітних захворювань серця. Найбільше діагностичне і прогностичне значення має больовий синдром при стенокардії та ІМ.

стенокардія. Виділяють типові та атипові напади стенокардії.

- Типовий приступ стенокардії характеризується кількома ознаками.

• Локалізація болю. Під час нападу стенокардії, раз--вива в результаті скороминущої ішемії міокарда, раптово що виникає біль локалізується за грудиною і іррадіює вліво і вгору [в ліве плече, руку, лопатку, рідше в область нижньої щелепи зліва, в ліве підребер`я, в епігастральній ділянці (особливо при ішемії заднедиафрагмальной стінки ЛШ) і ще рідше в праву частину грудини і праву руку]. Локалізацію болю пацієнти часто показують долонею правої руки або кулаком, притиснутим до грудини. Виникнення нападу стенокардії може супроводжуватися відчуттям нестачі повітря, задишкою або навіть задухою, що свідчить про появу ознак скороминущої лівошлуночкової серцевої недостатності, викликаної ішемією міокарда.
• Наявність більш-менш стереотипних для даного хворого факторів, що провокують появу болю:

      - найчастіше фізичне навантаження (ходьба, біг, підйом по сходах);

      - приймання їжі;

     - психоемоційний вплив холоду;

    - нерідко біль може виникати в спокої, особливо вночі під час сну, коли хворий займає горизонтальне положення (стенокардія спокою) в результаті значного збільшення венозного припливу крові до серця, що веде до збільшення потреби міокарда в кисні.

• Короткочасний характер болю. Її тривалість зазвичай не перевищує 3-5 хв.
• Купируются ефект нітрогліцерину. Напад стенокардії, як правило, швидко (протягом 1-1,5 хв) припиняється після прийому таблетки нітрогліцерину або навіть самостійно після припинення фізичного навантаження. Іноді напад стенокардії проявляється лише раптово наступаючим дискомфортом у грудній клітці, що супроводжується відчуттям нестачі повітря, іноді занепокоєнням і страхом. Однак і в цих випадках стан хворого зазвичай швидко поліпшується після прийому нітрогліцерину.

- Атипові напади стенокардії. Слід пам`ятати, що у значної кількості хворих на ІХС, особливо на ранніх стадіях захворювання, у порівняно молодих пацієнтів напади стенокардії можуть носити абсолютно атиповий характер як по локалізації болю, так і по її тривалості і відсутності прямого зв`язку з провокуючими факторами. Це змушує лікаря бути дуже уважним до будь-яких проявів больового синдрому, особливо у чоловіків, що мають один або кілька факторів ризику атеросклерозу (АГ, куріння, гіперхолестеринемія, надлишкова маса тіла, обтяжена спадковість). Встановивши коронарогенних природу болю в області серця, необхідно уточнити варіант стенокардії (стабільна або нестабільна), а в разі стабільної стенокардії напруги - встановити її ФК.

Інфаркт міокарда. Виділяють типовий і абдомінальний ангінозний варіант захворювання.

- Ангінозний варіант гострого інфаркту міокарда. Виділяють кілька характерних ознак.

• Значно більша тривалість нападу в порівнянні зі стенокардією (більше 25-30 хв).
• Відсутність ефекту від застосування засобів, зазвичай купирующих у даного хворого напад стенокардії (Нітрогліцерин).
• Істотно велика інтенсивність болю в порівнянні з нападом стенокардії. Остання ознака зазвичай легко встановити, якщо заданий, пацієнту питання: «Чи відчував він раніше настільки інтенсивні болі в області серця?».

- Абдомінальний варіант. При цій формі ІМ болю локалізуються у верхній половині живота, в епігастральній ділянці і можуть супроводжуватися нудотою, блювотою і іншими диспепсичними явищами. Ангінозних болю при ІМ нерідко супроводжуються ознаками лівошлуночкової серцевої недостатності (задишка, ядуха), перебоями в роботі серця, проявами гострої судинної недостатності.

Інші причини болю в області серця

Вона також може виникати приперикардиту, міокадітах, тромбоемболії гілок легеневої артерії, аневризмах грудного відділу аорти, АГ, кардіоміопатії, пролапсі мітрального клапана, нейроциркуляторна дистонія (НЦД), дисгормональних міокардіодистрофією, аортоартеріїт, коронаріітах, а також при ураженнях хребта, легенів і плеври.

задишка

Це суб`єктивне відчуття нестачі повітря, часто супроводжується зміною частоти, глибини і ритму дихальних рухів. Задишка - один з найбільш частих і ранніх ознак лівошлуночкової серцевої недостатності і застою в малому колі кровообігу як при систолічної, так і при діастолічної формах ХСН.

На ранніх стадіях розвитку лівошлуночкової недостатності задишка з`являється тільки при фізичному навантаженні. Хворі відзначають, що на тлі звичайних (в минулому) фізичних зусиль (швидка ходьба, підйом на другий або третій поверх і так далі) з`являється відчуття браку повітря, що супроводжується, як пранвіло, почастішанням дихання (тахіпное). У спокої ці неприємні відчуття швидко проходять.

У міру прогресування серцевої недостатності помітно знижується поріг фізичного навантаження, після досягнення якого з`являється задишка. При значному застої в малому колі кровообігу задишка виникає в спокої. У цих випадках вона різко посилюється в горизонтальному положенні хворого (ортопное) внаслідок збільшення венозного припливу до правих відділів серця і більшого переповнення кров`ю малого кола кровообігу. Такі люди воліють сидіти в ліжку або спати на 2-3 подушках.

Нерідко задишка при захворюваннях серця супроводжується непродуктивним сухим кашлем, що виникають через кілька хвилин після перебування в ліжку на низьку подушку. Він виникає внаслідок тривалого застою крові в легенях, набухання слизової оболонки бронхів і роздратування відповідних кашльових рецепторів ( «серцевий бронхіт»). Як правило, кашель носить непродуктивний характер і посилюється (або з`являється) в горизонтальному положенні хворого.

А.В. Струтинскій
Скарги, анамнез, фізикальне обстеження