Болі при нестабільної стенокардії

Відео: Гіпертонія - біль при стенокардії

термін "нестабільна стенокардія" в даний час застосовують для позначення найбільш важкого періоду перебігу ІХС, для якого характерне швидке прогресування коронарної недостатності, а також високий ризик розвитку ІМ і ВСС (до 15-20% протягом 1 року). Виділення цієї форми ІХС, безсумнівно, має велике практичне значення, так як націлює лікаря на максимально раннє виявлення та інтенсивне лікування хворих з високим ризиком виникнення летальних ускладнень.

клінічна характеристика

До нестабільної стенокардії відносять такі клінічні форми:
  • вперше виникла стенокардія нестабільного перебігу (протягом 1 міс після виникнення першого нападу стенокардії);
  • прогресуюча стенокардія напруги (раптове збільшення частоти, тяжкості, тривалості нападів стенокардії напруги у відповідь на звичайну для даного хворого фізичне навантаження, зниження ефективності нітрогліцерину і інших лікарських засобів, до цього з успіхом застосовуються хворим);
  • важкі і тривалі напади стенокардії спокою (більше 15-20 хвилин), в тому числі важкі випадки спонтанної (варіантної) стенокардії;
  • рання постінфарктна і післяопераційна (наприклад, після аортокоронарного шунтування, транслюмінальної ангіопластики і т.д.) стенокардія. 

Відео: Стенокардія

У ряді випадків до нестабільної стенокардії можуть бути віднесені і форми ІХС (наприклад, мікроваскулярная форма стенокардії, важкі і тривалі напади вазоспастичної стенокардії Принцметала). Приблизно у 2/3 хворих нестабільною стенокардією спостерігають затяжні напади стенокардії спокою. На частку прогресуючої стенокардії і вперше виникла стенокардії доводиться що залишилося 1/3 випадків.

Відзначають основні клінічні критерії нестабільної стенокардії такі, як:
  • швидко мінливий характер, інтенсивність і частота нападів стенокардії напруги, тривало існуючої у хворого (при прогресуючої стенокардії) або недавно виявленої;
  • поява стенокардії спокою (якщо раніше її не було), особливо важких спонтанних ангінозних нападів, що тривають більше 15-20 хв;
  • швидке зниження толерантності до фізичного навантаження і зміна ФК стенокардії;
  • зниження ефективності звичайної для даного хворого антиангінальної терапії;
  • поява частих нічних ангінозних нападів (у тому числі вазоспастической стенокардії Принцметала);
  • поява ранньої постінфарктної стенокардії (2-14 добу від початку ІМ). 

Відео: Кардіологія: інфаркт, інсульт і інші проблеми з серцем

Диференційно-діагностичні заходи

анамнез 
При постановці діагнозу нестабільної стенокардії слід орієнтуватися не стільки на нозологічну приналежність до тієї або іншій формі ІХС, скільки на головний і єдиний загальний клінічний критерій різних варіантів нестабільної стенокардії - швидку зміну характеру, інтенсивності та тривалості больових нападів, прогресуюче зниження толерантності до фізичного навантаження, а також ефективності звичайної для даного хворого антиангінальної терапії.

Лабораторні дослідження 

При дослідженні крові характерна невелика негативна динаміка рівня кардиоспецифических ферментів (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГХ), а також концентрації міоглобіну і тропонинов I і Т. Характерні також зміни стану системи гемостазу.

інструментальні дослідження 

Діагноз нестабільної стенокардії підтверджується також результатами інструментальних досліджень:
  • негативною динамікою ЕКГ у вигляді депресії сегмента RS-T (більше 1 мм) і змін зубця Т, що зберігаються протягом декількох днів від початку дестабілізації ІХС;
  • результатами добового моніторування ЕКГ (транзиторні ішемічні зміни сегмента RS-T, в тому числі епізоди безбольової ішемії);
  • даними ЕхоКГ (порушення локальної скоротливості ЛШ, що зберігаються протягом декількох днів після ангінозного нападу, а також щодо короткочасне зниження фракції викиду ЛШ нижче 40%);
  • даними КАГ.

Струтинскій А.В.
Біль у грудній клітці

Поділитися в соц мережах:

Cхоже